诊断学课件心脏.ppt

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1、心脏检查教学目的掌握心尖搏动的位置及其异常的临床意义掌握震颤的检查方法与临床意义理解心包摩擦感的临床意义掌握心脏叩诊的方法理解心界异常的临床意义心脏物理检查视诊触诊叩诊听诊注意事项1.体位仰卧或坐位2.环境安静温暖,光线来自头侧左侧3.充分暴露4.专心检查,手法规范,检查方法可交替结合应用5.认真记录心脏解剖心脏位于胸骨体和第2-6肋软骨后方，第5-8胸椎前方，两侧及前面大部分被肺和胸膜遮盖，下方有膈，上方为连至心脏的大血管。约2/3在身体中线左侧，1/3在右侧。心的长轴与中线呈45度角，右房、室大部分在前，左房室大部分在后。视诊内容：（一）胸廓畸形1.

2、心前区隆起2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形（二）心尖搏动(apicalimpulse)（三）心前区搏动方法：受检者取仰卧位，充分坦露胸部，光线最好来自左侧，检查者站在受检者右侧，视线与胸廓同高。（一）.胸廓畸形的临床意义心前区为心脏在前胸壁上的投影。正常人心前区与右侧相应部位对称，无异常隆起与凹陷。（一）胸廓畸形的临床意义异常情况：1、心前区隆起：先天性心脏病(法洛四联症）、肺动脉瓣狭窄、风湿性二尖瓣狭窄→右心室肥厚→挤压胸廓→心前区隆起。儿童期慢性心包炎→挤压胸廓→心前区隆起。2、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形。（二）心尖搏动(位置、强度和范围、负性心尖搏动）心尖搏

3、动的定义：心脏收缩时，心尖向前冲击胸壁相应部位，肋间软组织向外搏动形成。正常心尖搏动：通常可见，一般位于第5肋间，左锁中线内0.5-1.0cm，搏动范围直径2.0-2.5cm。体胖、肺气肿或女性乳房悬垂时不易看见。1、心尖搏动移位（1）生理性因素：体位变化：仰卧位→向上移；左侧卧位→心尖搏动左移；右侧卧位→心尖搏动右移。肥胖、妊娠、小儿→横膈抬高→横膈抬高→心尖搏动向上外移。体型瘦长→膈肌下移→心尖搏动向内下移。（2）病理性因素：心脏因素：左心室增大→心尖搏动左下移位，如主闭；右心室增大→心尖搏动向左移位，如二狭；左右室增大→向左下，如扩心；右位心在右侧

4、。心外因素纵隔移位：一侧胸膜增厚、肺不张移向患侧，胸腔积液、气胸移向病变对侧横膈移位：大量腹水、腹腔肿瘤→横膈抬高→心尖搏动向左外侧移；肺气肿→膈肌下移→心尖搏动向内下移。2.心尖搏动强度与范围的改变（1）生理情况：心尖搏动强弱和范围与胸壁厚薄、肋间宽窄有关，运动、激动时也增强。（2）病理情况：发热、严重贫血、甲亢、左室肥厚→心肌收缩力增强→心尖搏动增强扩心、AMI→心肌收缩力减弱→心尖搏动减弱心包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、左侧胸水、气胸→心脏与胸壁距离变远→心尖搏动减弱↓3、负性心尖搏动(inwardimpulse)：心脏收缩时，心尖搏动内陷。见于粘

5、连性心包炎，重度右室肥大顺钟向转位致左室向后移位。（三）、心前区搏动1、胸骨左缘3-4肋间搏动：右室肥大2、剑突下搏动：病理右室肥大、腹主动脉瘤，生理：消瘦者腹主动脉搏动或心脏垂位的右室搏动深吸气搏动增强→右室搏动；减弱→腹主动脉搏动手指由剑突下向上后方按压，搏动冲击指端→右室搏动；冲击指掌面→腹主动脉搏动3、心底部异常搏动：肺动脉高压、肺动脉扩张→胸骨左缘第2肋间收缩期搏动主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张→胸骨右缘第2肋间收缩期搏动触诊内容：（一）心尖搏动及心前区搏动（二）震颤（三）心包摩擦感方法：右手全手掌、手掌尺侧、示指和中指并拢指腹触诊。注意体位、触

6、诊压力。触诊1、心尖搏动及心前区搏动可以协助确定心尖搏动位置，一、二心音，收缩期与舒张期左室肥厚→心尖区抬举性搏动:心尖区徐缓、有力的搏动使手指尖端抬起持续至第二心音开始，搏动范围增大;右室肥厚→胸骨左下缘抬举性搏动2、震颤(thrill)定义：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与猫喉部摸到的呼吸震颤相似，又称猫喘。机制：血液流经狭窄口径或循异常方向流动形成涡流→瓣膜、血管壁、心腔壁振动传至胸壁所致。注意：震颤部位及来源、时期、临床意义临床意义：为心血管器质性病变的体征，见于先心及狭窄性瓣膜病变。心脏触诊3、心包摩擦感(pericardiumfrictio

7、nrub)：胸骨左缘第3、4肋间或心前区触及收缩期和舒张期双相的粗糙摩擦感。收缩期、前倾体位、呼气末更明显。见于急性心包炎心包膜纤维素渗出期。叩诊运用叩诊法确定心界大小及形状。心相对浊音界反映心脏的实际大小。（一）叩诊方法：间接叩诊法体位：坐位或仰卧位或变换体位对比（二）叩诊顺序：先左界后右界由下而上由外向内（三）正常心脏相对浊音界（四）心浊音界各部组成（五）心浊音界改变临床意义1、心外因素：大量胸水、气胸→心界移向健侧胸膜增厚、肺不张→心界移向病侧大量腹水、腹腔巨大肿瘤→心界向左扩大肺气肿致心界缩小（五）心浊音界改变临床意义2、心脏本身病变：左室增大→

8、心浊音界向左下增大呈靴形心。见于主动脉瓣病变、高血压性心脏病。右室增大→心浊音界