西安交大医学院三附院.ppt

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1、一．产后出血定义产后出血(postpartumhemorrhage)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。其中主要发生在第三产程和产后2小时内。2008-1-20西安交大三附院王亚琴二．流行病学产后出血为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。其发病率占分娩总数的2％～3％，由于分娩时收集和测量失血量有一定难度，估计失血量偏少，实际发病率更高。2008-1-30西安交大三附院王亚琴三．出血量的估计（一）、出血量估计方法1.主观测定法（目测法）2.客观测定法1)称重法：事先称重产包、手术包、辅料包和卫生巾等，产后再称重，前后相减所得结果的

2、重量按血液比重1.05换算成mL数。2)容积法：量杯测量留于弯盘内的血液。3）Hb:下降1gHb，失血量约400-500ml,RBC下降100万,Hb至少下降大于3g。2008-10-30西安交大三附院王亚琴4)血污染羊水中血量的估计(用于剖宫产)：记录分娩过程中羊水和血的混合总量(负压瓶中事先放入肝素12500U抗凝)，测定血液与羊水混合液中HCT含量,通过公式计算羊水中血量。公式：总羊水和血混合液量×羊水中HCT羊水中血量＝——————————×100%产前血HCT2008-1-20西安交大三附院王亚琴（二）不同出血量报道1．美国统计不同的

3、分娩方式失血量不同：阴道分娩平均500ml（50%>500ml）,剖宫产1000ml，再次剖宫产+子宫切除1500ml，急诊子宫切除术3500ml，严重的出血（HCT降10%或需输血）约为阴道分娩中的4%，剖宫产中6%。2008-1-30西安交大三附院王亚琴2．我国产后出血防治组的统计，阴道分娩失血量24小时为398±238ml，36%的正常阴道分娩≥400ml，剖宫产475.3±263.2ml。（统计数据明显低于美国，主要原因是临床估计不准确）500ml失血量对正常产妇无太大的危险，但对合并症的产妇后果不同。WHO产后出血技术小组提出：靠临床

4、估计和测量比实际失血量低估30-50%。3．林建华研究剖宫产与自然分娩二组产妇出血量测定比较：（１）应用客观测定法计算两组产后出血量：剖宫产组出血量明显大于自然分娩(P<0.05)（２）二组客观测定法均明显大于临床目测法(P<0.05)2008-1-30西安交大三附院王亚琴四．产后出血病因子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。这些原因可共存、互为因果或相互影响。2008-10-30西安交大三附院王亚琴1．子宫收缩乏力(uterineatony)是产后出血最常见的原因。影响子宫肌收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收

5、缩乏力性出血。常见因素有：(1)全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；体质虚弱或合并慢性全身性疾病等。(2)产科因素：产程延长使体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等,可引起子宫肌水肿或渗血，影响收缩功能。2008-1-20西安交大三附院王亚琴(3)子宫因素：①子宫肌纤维过分伸展(多胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿)；②子宫肌壁损伤(剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多、急产等)；③子宫病变(子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等)。⑷药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。2．胎盘因素⑴胎盘滞留(retained

6、placenta)：胎盘多在胎儿娩出后15分钟内娩出，若30分钟后胎盘仍不排出，胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血。常见原因有：①膀胱充盈：使已剥离胎盘滞留宫腔；②胎盘嵌顿：子宫收缩药物应用不当，宫颈内口附近子宫肌出现环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔；③胎盘剥离不全：第三产程过早牵拉脐带或按压子宫，影响胎盘正常剥离，剥离不全部位血窦开放而出血。2008-10-30西安交大三附院王亚琴⑵胎盘粘连(placentaaccreta)或胎盘植入（placentaincreta）：胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；胎盘绒毛穿入子宫壁肌层为胎盘植入。

7、均可分为部分性或完全性。部分性胎盘粘连或植入表现为胎盘部分剥离，部分未剥离，导致子宫收缩不良，已剥离面血窦开放发生致命性出血。完全性胎盘粘连与植入因胎盘未剥离而无出血。常见原因有多次人工流产、宫腔感染损伤子宫内膜和原发性蜕膜发育不良等。(3)胎盘部分残留：指部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。有时部分胎膜残留宫腔亦可引起出血。3．软产道裂伤软产道裂伤后，未及时检查发现，导致产后出血。常见原因有阴道手术助产(如产钳助产、臀牵引术等)、巨大儿分娩、急产、软产道组织弹性差而产力过强。特殊严重损伤如子宫内翻，子宫破裂。阴道或宫颈撕裂，血

8、肿等。2008-1-20西安交大三附院王亚琴4．凝血功能障碍(coagulationdefects)任何原发或继发的凝血功能异常，均能发生产后出血。原