血透病人血管通路.ppt

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1、血透病人血管通路昭通市第一人民医院刘京亮血管通路是透析病人生命线节约意识降低损伤医生护士病人共同维护理想的血管通路血流量充分：适合血液净化的需要。建立和使用安全：建立血管通路的方法，原则上要求危险性小和严重并发症发生率低。手术难度低：方法尽可能简单成功率高尽可能不要浪费血管，不引起局部的缺血，不加重心脏负荷永久性血管通路能长期维持通畅率，皮下静脉吻合后有广泛的穿刺部位临时性血管通路要求时间短，可以很快开始体外循环的治疗，可以重复使用不限制病人的活动一、血管通路类型1.临时性血管通路:临时中心静脉导管直接动静脉穿刺2.半永久血管通路：带Cuff的中心静脉导管3.永久性血管通路：自体动静脉内

2、瘘血管移植动静脉内瘘人工血管内瘘；内、外穿刺盒。二、不同血管通路的特点1.中心静脉插管：快捷、简便、安全有效，是急诊透析血管通路的首选。血管损伤大，有一定的操作难度。适用于急性肾功能衰竭，慢肾衰并高钾血症、心力衰竭，已经建立内瘘未成熟等急需透析的患者。常用：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉二、不同血管通路的特点颈内静脉（最常用）：操作有一定的难度，对体位要求较高。安全、风险低，不易感染，不限制患者活动，使用时间可达数月或更长。一般先选用右侧颈内静脉中间路径最为常用要防止误穿颈内动脉、胸膜顶压迫出血时要注意避免压迫颈动脉窦常见并发症：出血、血肿、感染、血、气胸等穿刺成功的关键在定位二、不同血管通

3、路的特点锁骨下静脉（较少使用）：血管位置较固定，一针成功率高并发症较严重血栓及血管狭窄发生率高二、不同血管通路的特点股静脉：操作最简单，安全有效特适合紧急、危重患者患者行动不便管周出血风险较大、易感染使用时间短二、不同血管通路的优势2.动静脉内瘘：鼓励病人接受自体动静脉内瘘作为长期血管通路自体动静脉内瘘—经典通路手术简单易行（先远端后近端：腕—肘）保证足够的效能（透析充分、减少再循环）并发症少（狭窄、感染、盗血现象等）确保长期使用（4-5年）内瘘的维护是系统工程血管是大自然赋予人类宝贵资源，应该有计划、有目的使用，节约是维护血管最有效的方法。任何对血管的创伤均是不可修复的。内瘘的维护是系统

4、工程医生：承担与动静脉内瘘手术相关工作如手术部位选择、血管吻合、缝合操作等。护士：确定内瘘使用时机、内瘘血管穿刺部位等。病人：早期锻炼与自我血管维护各自关注侧重点不同共同目标“瘘”畅通1）动静脉内瘘术前护理动静脉内瘘被视患者的生命线，建立一个成功的血管通路，使之得以长期使用，必须依靠医患双方的共同努力。术前心理护理患者在术前应明白造瘘的目的，意义以及对治疗有何帮助，以消除焦虑不安紧张恐惧的心理。患者知道造瘘只是一个小手术，不必紧张，造瘘时可能出现的一些不适，如疼痛等，应该积极配合，坦然面对手术。保护好造瘘侧手臂，切勿在造瘘侧手臂进行动静脉穿刺以利手术顺利进行.平时注意保护好造瘘侧手臂皮肤的

5、清洁，切勿抓伤碰伤皮肤，以防术后感染.术前进行皮肤准备，用肥皂彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。患者术前应该配合的具体事项2）动静脉内瘘术后的护理内瘘术后的护理对内瘘使用寿命的延长是非常重要的,因此每位手术后的患者要做好以下护理:术后抬高造瘘侧手臂30度以上,以利静脉血液回流,减少内瘘侧手臂的肿胀.术后24小时内密切观察内瘘通畅与否及全身情况.观察内瘘侧手臂手指甲有无青紫的情况，手指有无麻木发冷疼痛等缺血情况.患者自我感觉是否有胸闷心慌气短等症状，如有不舒服应及时向医生汇报，及时处理。观察内瘘吻合口处有无血肿局部有无渗血。如有渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理观察内瘘血管是否通

6、畅。禁止在造瘘侧手臂进行测血压静脉注射输液抽血等操作，以免造成内瘘闭塞。患者要保持敷料清洁干燥,防止敷料潮湿引伤口感染防止造瘘侧手臂受压,避免挠抓,睡觉时避免侧卧于造瘘侧造瘘侧手臂不提重物,并不能佩带饰物每日做健瘘操避免造瘘侧手臂外伤,最好使用护腕,但不能过紧,压迫动静脉内瘘导致内瘘闭塞.学会自我诊断,用非手术侧的手触摸手术侧的吻合口,如扪及有震颤说明瘘通畅.或用听诊器听诊,如血管杂音减弱或消失瘘管处有触疼或疼痛应及时告知医生.避免各种缩血管因素的刺激寒冷：糖尿病病人季节更换时注意保暖出汗：避免脱水过多、低血糖等。低血压：提高胶体渗透压，随时调整降压药。疼痛：避免剧烈运动、外力撞击。压迫：

7、衣服宽松，睡姿正确。内瘘血管的早期干预早期适时锻炼术后12小时在专业护士的指导下进行“健瘘操”锻练初期不主张病人自行进行,防止出现意外.“健瘘操”培训方法术后12小时:伤口无渗血、无感染，轻抬前臂做平行运动50次，每2小时重复一次。术后24小时：前臂与上臂呈60度上下轻摆动，做轻微运动100次,每2小时重复一次。术后10天：拆线后伤口愈合，前臂与上臂呈60度上下用力摆动，做握拳运动200次，每4小时重复一次，必要时间断阻