血透患者干体重的评估与达标措施.ppt

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1、血透患者干体重的评估与达标措施内容干体重概述干体重检测方法干体重营养因素干体重达标措施透析疗法的目标目标充足的溶质去除充足的液体移除充足的病人舒适度干体重的演变1967年Thomson等定义干体重为在超滤过程中血压下降至低血压水平时的体重，但是需要排除其他显著相关的原因导致的低血压，这一定义在患者存在心血管疾病和使用降压药物时存在较大的限制1980年Henderson将干体重定义为规律血液透析治疗的病人，不出现低血压和休克时体重1996年Charra等定义干体重为血液透析结束后的体重，该体重可维持至下次血液透析在不使用降压药物前提下保持血压正常2008年Raima

2、nn等建议通过测定血液透析中连续小腿生物电阻抗分析定义干体重，即在血液透析超滤过程中基线/实时生物电阻抗壁纸保持平缓至少20min2009年SinhaandAgarwal建议联合主观和客观指标来定义干体重，即血液透析后能耐受的最低体重，并且是逐渐调整的体重；这个血液透析后体重可存在低血容量或高血容量最轻微的症状或表现干体重概念患者不仅没有水肿，而且体内钠含量或其他重要组分的含量均降低至再低一点就会出现低血压时的体重血液透析后患者坐位血压正常，但不会出现体位性低血压时的体重血液透析后血压正常，直至下次血液透析也无需服用降压药的体重干体重设置不当的危害过高：容量依赖性

3、高血压、浆膜腔积液、肺水肿、心脑血管疾病、肠壁水肿致肠道菌群、内毒素及肠源性尿毒素入血增多过低：低血压、残肾功能损伤、内瘘堵塞、脏器缺血、肠粘膜缺血致肠道群、内毒素及肠源性尿毒素入血增多血液透析目标之一：通过透析达到水负荷平衡--干体重内容干体重概述干体重检测方法干体重营养因素干体重达标措施干体重测定方法临床经验判断胸部X线诊断法血浆标志物超声测定下腔静脉宽度(IVC)生物电阻抗分析法在线血容量监测临床经验判断血压JVP（颈静脉压）水肿/腹水肺/心音透析期间体重优点：便宜，迅速，在病人床边随处可用。缺点：不可靠，不灵敏，不精确。胸部X线诊断法心胸比例：心影最大横径

4、与胸廓最大横径之比（CTR）干体重---男性CTR：50%，女性CTR：5-55%。优点：简便宜行，有一定的应用价值缺点：不能实时监测；心包积液、心肌肥厚、肺脏疾病者不嗯呢该准确判断CTR，特异性、敏感性不强，可靠性差；血浆标志物心房利钠肽（ANP）由心房肌细胞分泌，容量过高时增高，透后水平50-60pg/ml，半衰期短，临床难测定。环鸟苷酸（CGMP）：ANP的第二信使，容量负荷告示增高，<20pmol/L认为达到临床干体重，半衰期较长，临床上容易测定。血浆降钙素基因相关肽（CGRP）：血管扩张剂，容量负荷高时CGRP增高。超声测定下腔静脉宽度（IVC）反映右心

5、房和中心静脉压从而判断血容量变化VCD范围：8.0-1.5mm/m2；<8.0mm/m2为低容量状态；>11.5mm/m2为高容量状态（体表面积校正后下腔静脉宽度VCD=IVC直径/体表面积）受毛细血管再充盈及转运机制（超滤脱水）的影响局限性：它主要反映血管内容积不能反映全身容量状态；心瓣膜病、心肌梗死、心包积液、严重心律失常、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病等影响静脉回流均不适用于测定VCD来评价干体重；透析结束即刻测定VCD往往导致干体重的低估；当细胞内外液分布不成比例如毛细血管通透性增加（败血症、肝衰竭、肾病综合征所致低白蛋白血症等）亦会影响VCD值简单、快速、

6、无创伤；生物电阻抗分析法原理低频1-5KHz交流电不能通过细胞膜，测出的是细胞外液体容积ECF高频100-800KHz交流电可以穿过细胞膜进入细胞内，测出的是总体液容量TBWTBW与ECF之差为细胞内液体容积ICF生物电阻抗分析法体水分多，电流容易通过，阻抗小体水分少，电流不易通过，阻抗大阻抗与体水分呈反比在线血容量监测反映血容量变化指标HD-----血容量不变--红细胞压积、白蛋白浓度不变HD------------血容量--红细胞压积、白蛋白浓度HD------------血容量--红细胞压积、白蛋白浓度毛细血管再充盈能力超滤率毛细血管再充盈能力超滤率内容干体

7、重概述干体重检测方法干体重营养因素干体重达标措施干体重影响因素依从性差：透析频率、时间、饮食习惯如膳食中钠盐摄入过多等不按照医嘱执行。血液透析的剂量及方式：医生给病人制定的方案在血液透析时间、频率及方式（如透析液中钠摄入过多）不利于达到干体重。严重腹泻或便秘时体重会明显地受到影响。干体重影响因素季节变换：季节变化对血透患者的体重影响明显，夏天气温高，体表蒸发及出汗多，因此大部分患者都可达到干体重，但冬天体表蒸发少，同事人也容易长胖，估计干体重时有一定的难度，高估或低估干体重。衣物变化：称重时未注意冬夏增减衣物引起的体重变化而高估或低估干体重。营养状况变化：部分新加

8、入血液透析