舌质与舌苔变化不一致.ppt

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1、第五节舌诊1一舌诊基础舌诊是中医辨证不可缺少的客观依据。2(一)舌的表面形态舌以肌肉为主体,内有丰富的血络和筋络。舌表面是一层半透明粘膜,便于观察气血的盛衰和运行情况。舌粘膜乳头的变化,是舌象变化的基本因素之一。舌分为上、下两个面。上面圆隆称舌背。舌背上由人字形的界沟将舌分为前方的舌体,后方约舌根。舌体的前端渐窄,称为舌尖。舌的下面正中有舌系带,为一粘膜皱襞。舌系带下端的两侧各有一小隆起,称舌下阜,有下颌下腺管,舌下腺管的共同开口。在舌下阜的后外侧,各有一粘膜皱襞,即舌下襞,其深面有舌下腺。3舌的组织结构舌

2、面覆盖着一层半透明的粘膜,粘膜皱折成许多细小突起,称为舌乳头。舌乳头:根据乳头形态不同,分为丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种,其中丝状乳头与蕈状乳头对舌象形成有密切关系,轮廓乳头、叶状乳头与味觉有关。舌的结构:舌的上面称舌背,下面称舌底,舌背又分为舌体与舌根两部分,以人字沟为分界。伸舌时一般只能看到舌体,它是中医舌诊的主要部位。习惯上将舌体的前端称为舌尖;舌体的中部称为舌中;舌体的后部、人字形界沟之前称为舌根;舌两边称为舌边。舌体的正中有一条纵行沟纹,称为舌正中沟。舌的主要功能:辨别滋味,调节声音

3、,搅拌食物,协助吞咽。4放大的舌尖粘膜乳头形态1、菌状乳头:如圆球形突起的是菌状乳头。乳头内的血络清晰可见,正常舌的菌状乳头内,血络呈栅栏状或树枝状分布。2、丝状乳头:在菌状乳头周围形如软刺的乳白色突起是丝状乳头。丝状乳头复盖于整个舌面,是形成舌苔的主体。5舌的组织结构舌表面覆以粘膜,内有舌肌,组织结构可分三层。粘膜层、固有层和肌层。61.粘膜层舌粘膜层通常分四层,由浅向深为:(1)角化层;(2)颗粒层;(3)棘细胞层(4)基底层;由于粘膜层的组织结构特点,决定了其新陈代谢活跃,细胞更新速度较快,约每3天更

4、换一次,为体内氧化代谢最活跃的场所之一。因此,体内各系统的紊乱均可在舌上粘膜层反映出来。72.固有层位于粘膜层下,由结缔组织构成,其间包含有血管、淋巴管、神经和舌腺管等,可见到少量淋巴细胞,在舌背部的固有层形成许多大小不等的真皮乳头,伸入粘膜上皮层。83.肌层肌层位于固有层下,由骨骼肌组成肌束,肌束之间有少量结缔组织,其间可见血管与神经9(二)舌诊原理及舌面的脏腑分部1.舌与脏腑经络的关系脾足太阴之脉,连舌本,散舌下;肾足少阴之脉,挟舌本;肝足厥阴之脉,络于舌本;心手太阴之别,系舌本。而在五脏六腑中,心和脾

5、胃与舌的关系更为密切,舌为心之苗,又为脾之外候,而舌苔乃胃气熏蒸所生102.舌面的脏腑分部舌象不仅可以反映整体病变,而且每一内脏又在舌面上有其代表性反映区。11《伤寒指掌·察舌辨证法》还有“舌尖属上脘,舌中属中脘,舌根属下脘”的说法。根据临床观察,提示某些脏腑病变在舌象变化上有一定的规律,但并非绝对,还需结合其它症状,加以分析辨别。12二、舌诊的方法和注意事项(一)舌诊体位和伸舌姿势望舌时患者可采取坐位或仰卧位,但必须使舌面光线明亮,便于观察。伸舌时必须自然地将舌伸出口外,舌体放松,舌面平展,舌尖略向下,尽

6、量张口使舌体充分暴露。13(二)诊舌的方法1、观察舌象,一般先看舌尖,再舌中、舌侧,后舌根。先看舌质,再看舌苔。如果一次望舌判断不清,可令病人休息3~5分钟后,重复望舌一次。2、除了望诊了解舌象外,还必须配合其它诊察方法。刮舌法和揩舌法。14(三)诊舌的注意事项1、光线影响望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳,光线要直接照射到舌面。2、饮食或药品影响饮服某些食物或药物,可以使舌苔着色,称为“染苔”。如饮用牛乳、豆浆等可使舌苔变白,蛋黄、核黄素可将舌苔染成黄色。3、口腔对舌象的影响15三、舌诊的内容和正常舌象(

7、一)舌诊的内容舌诊包括望舌质和望舌苔两部分。舌质,是舌的肌肉、血管神经组织,舌苔是舌面上附着的一层苔状物。16其舌质应为:淡红明润,胖瘦适中,柔软灵活;其舌苔为:薄白均匀,干湿适中,不粘不腻,揩之不去机理:由于粘膜下层及肌层中血管及血运十分丰富,使舌肌呈红色,透过一层白色明带有角化的粘膜面,而形成正常的淡红色舌质。正常舌象淡红舌/薄白苔17(二)舌象的生理变异年龄性别因素体质禀赋因素气候环境因素18第二节、望舌质神、色、形、态、舌下络脉。19一、舌色淡白舌:主寒证、虚证。红 舌:主热证。绛 舌:主热入营血或

8、阴虚火旺。紫 舌:主气血运行不畅。青 舌:主寒凝或瘀血。舌质色的变化与血液循环、体液状况、及机体生理失调、组织细胞代谢障碍有密切关系。如全身机体代偿机能失调或机能不足时,就可能出现气虚的舌象;机体消耗过甚,影响到某些重要物质缺乏时,就出现阴虚的舌象。202淡白舌[舌象特征]较正常舌色浅淡,甚至全无血色者为淡白舌。[临床意义]主气血两虚,阳虚现代研究:淡白舌多与组织水肿、毛细血管收缩、血液减少,血流缓慢等因素有关,

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