舌质与舌苔变化不一致.ppt

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1、第五节舌诊1一舌诊基础舌诊是中医辨证不可缺少的客观依据。2（一）舌的表面形态舌以肌肉为主体，内有丰富的血络和筋络。舌表面是一层半透明粘膜，便于观察气血的盛衰和运行情况。舌粘膜乳头的变化，是舌象变化的基本因素之一。舌分为上、下两个面。上面圆隆称舌背。舌背上由人字形的界沟将舌分为前方的舌体，后方约舌根。舌体的前端渐窄，称为舌尖。舌的下面正中有舌系带，为一粘膜皱襞。舌系带下端的两侧各有一小隆起，称舌下阜，有下颌下腺管，舌下腺管的共同开口。在舌下阜的后外侧，各有一粘膜皱襞，即舌下襞，其深面有舌下腺。3舌的组织结构舌

2、面覆盖着一层半透明的粘膜，粘膜皱折成许多细小突起，称为舌乳头。舌乳头：根据乳头形态不同，分为丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种，其中丝状乳头与蕈状乳头对舌象形成有密切关系，轮廓乳头、叶状乳头与味觉有关。舌的结构:舌的上面称舌背，下面称舌底，舌背又分为舌体与舌根两部分，以人字沟为分界。伸舌时一般只能看到舌体，它是中医舌诊的主要部位。习惯上将舌体的前端称为舌尖；舌体的中部称为舌中；舌体的后部、人字形界沟之前称为舌根；舌两边称为舌边。舌体的正中有一条纵行沟纹，称为舌正中沟。舌的主要功能:辨别滋味，调节声音

3、，搅拌食物，协助吞咽。4放大的舌尖粘膜乳头形态1、菌状乳头：如圆球形突起的是菌状乳头。乳头内的血络清晰可见，正常舌的菌状乳头内，血络呈栅栏状或树枝状分布。2、丝状乳头：在菌状乳头周围形如软刺的乳白色突起是丝状乳头。丝状乳头复盖于整个舌面，是形成舌苔的主体。5舌的组织结构舌表面覆以粘膜，内有舌肌，组织结构可分三层。粘膜层、固有层和肌层。61．粘膜层舌粘膜层通常分四层，由浅向深为：（1）角化层；（2）颗粒层；（3）棘细胞层（4）基底层；由于粘膜层的组织结构特点，决定了其新陈代谢活跃，细胞更新速度较快，约每3天更

4、换一次，为体内氧化代谢最活跃的场所之一。因此，体内各系统的紊乱均可在舌上粘膜层反映出来。72.固有层位于粘膜层下，由结缔组织构成，其间包含有血管、淋巴管、神经和舌腺管等，可见到少量淋巴细胞，在舌背部的固有层形成许多大小不等的真皮乳头，伸入粘膜上皮层。83.肌层肌层位于固有层下，由骨骼肌组成肌束，肌束之间有少量结缔组织，其间可见血管与神经9（二）舌诊原理及舌面的脏腑分部1．舌与脏腑经络的关系脾足太阴之脉，连舌本，散舌下；肾足少阴之脉，挟舌本；肝足厥阴之脉，络于舌本；心手太阴之别，系舌本。而在五脏六腑中，心和脾

5、胃与舌的关系更为密切，舌为心之苗，又为脾之外候，而舌苔乃胃气熏蒸所生102.舌面的脏腑分部舌象不仅可以反映整体病变，而且每一内脏又在舌面上有其代表性反映区。11《伤寒指掌·察舌辨证法》还有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”的说法。根据临床观察，提示某些脏腑病变在舌象变化上有一定的规律，但并非绝对，还需结合其它症状，加以分析辨别。12二、舌诊的方法和注意事项（一）舌诊体位和伸舌姿势望舌时患者可采取坐位或仰卧位，但必须使舌面光线明亮，便于观察。伸舌时必须自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽

6、量张口使舌体充分暴露。13（二）诊舌的方法1、观察舌象，一般先看舌尖，再舌中、舌侧，后舌根。先看舌质，再看舌苔。如果一次望舌判断不清，可令病人休息3～5分钟后，重复望舌一次。2、除了望诊了解舌象外，还必须配合其它诊察方法。刮舌法和揩舌法。14（三）诊舌的注意事项1、光线影响望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳，光线要直接照射到舌面。2、饮食或药品影响饮服某些食物或药物，可以使舌苔着色，称为“染苔”。如饮用牛乳、豆浆等可使舌苔变白，蛋黄、核黄素可将舌苔染成黄色。3、口腔对舌象的影响15三、舌诊的内容和正常舌象（

7、一）舌诊的内容舌诊包括望舌质和望舌苔两部分。舌质，是舌的肌肉、血管神经组织，舌苔是舌面上附着的一层苔状物。16其舌质应为：淡红明润，胖瘦适中，柔软灵活；其舌苔为：薄白均匀，干湿适中，不粘不腻，揩之不去机理：由于粘膜下层及肌层中血管及血运十分丰富，使舌肌呈红色，透过一层白色明带有角化的粘膜面，而形成正常的淡红色舌质。正常舌象淡红舌/薄白苔17（二）舌象的生理变异年龄性别因素体质禀赋因素气候环境因素18第二节、望舌质神、色、形、态、舌下络脉。19一、舌色淡白舌：主寒证、虚证。红　舌：主热证。绛　舌：主热入营血或

8、阴虚火旺。紫　舌：主气血运行不畅。青　舌：主寒凝或瘀血。舌质色的变化与血液循环、体液状况、及机体生理失调、组织细胞代谢障碍有密切关系。如全身机体代偿机能失调或机能不足时，就可能出现气虚的舌象；机体消耗过甚，影响到某些重要物质缺乏时，就出现阴虚的舌象。202淡白舌[舌象特征]较正常舌色浅淡，甚至全无血色者为淡白舌。[临床意义]主气血两虚，阳虚现代研究：淡白舌多与组织水肿、毛细血管收缩、血液减少，血流缓慢等因素有关，