中医诊断学第三章舌诊舌苔ppt课件

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1、普通高等教育“十五”国家级规划教材中医诊断学第三章舌诊王勇2021/6/251中医诊断学第三节望舌苔舌苔,是舌面上的一层苔状物。正常之苔是由胃气蒸动胃阴上潮于舌所形成,异常之苔则是由胃中浊气上泛于舌所致。由于患者的胃气有强弱,病邪有寒热,故可形成各种不同的病理性舌苔。望舌苔要注意苔质和苔色两方面的变化。现代研究证实,丝状乳头是形成舌苔的基础，乳头间夹杂有食物残渣、脱落细胞、细菌、唾液等。《望诊遵经·望舌诊法提纲》：舌常有胎也，无苔者虚也。胎垢薄者，形气不足；胎垢厚者，病气有余。白胎者病在表；黄胎者病在里；灰黑胎者，病在少阴。胎色由白而黄，由黄而黑者，病日进；胎色由黑而黄，由黄而白者，病

2、日退。2021/6/252中医诊断学一、苔质苔质即舌苔的质地、形态。主要包括舌苔的厚薄、腻腐、润燥、剥落等。（一）薄、厚苔特征：舌苔的厚薄以“见底”、“不见底”作为衡量标准。透过舌苔隐约可见舌质者，称为薄苔；不能透过舌苔见到舌质者，称为厚苔。临床意义：主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。辨证：薄苔提示外感疾病初期在表，病情轻浅，或内伤轻证；厚苔提示表邪入里，或胃肠宿食或内有痰湿；舌苔由薄转厚提示邪盛入里；反之则是正复邪却。2021/6/25中医诊断学3薄苔示邪盛病进示正复邪却厚苔2021/6/254中医诊断学（二）润、燥苔特征：干湿适中，不滑不燥，曰“润苔”；舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿

3、滑曰“滑苔”；舌苔干燥，扪之无津，曰“燥苔”；舌苔干而粗糙，扪之碍手，曰“糙苔”。临床意义：主要反映津液盈亏和输布情况。辨证：润苔——正常表现、若病亦示津液未伤。滑苔——主寒、痰饮、主湿。燥苔——示津液已伤或津液输布障碍。糙苔——热盛伤津之重证2021/6/25中医诊断学5润苔糙苔2021/6/256中医诊断学（三）腻、腐苔特征：苔质细腻致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，称为腻苔。苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积舌面，称为腐苔。若舌上黏厚一层，有如疮脓，则称脓腐苔。临床意义：主要测知阳气与湿浊之消长。皆主痰浊、食积；脓腐苔主内痈。腐苔为阳热有余，腻苔属阳气被遏。辨证：薄腻多食

4、积；厚腻多湿热;白腻而滑为痰浊、寒湿;黄腻而厚为痰热、湿热、暑湿等邪内蕴2021/6/25中医诊断学7腐苔腻苔腻苔2021/6/258中医诊断学（四）剥苔、类剥苔特征：舌苔部分或全部剥落，剥落处光滑无苔者为剥苔；若剥落处仍有新生苔质颗粒，或舌乳头可见者，则为类剥苔。临床意义：主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象。辨证：舌红苔剥多为阴虚；舌淡苔剥或类剥苔多为血虚，或气血两虚；镜面舌，舌质红绛则属阴虚重证。2021/6/25中医诊断学9花剥苔类剥苔2021/6/2510中医诊断学注意剥苔与类剥苔之区别的同时，还应熟悉以下几个问题：一是剥苔有前剥、中剥、根剥、花剥和镜面舌之

5、异。二是地图舌是指舌苔大片剥落，边缘突起，且剥落部位时时移动。三是剥落部多与其相对应的脏腑病变有关。四是舌苔之有无及消长变化的意义。（即测知胃气、胃阴的存亡，反映邪正盛衰，判断疾病的预后）五是先天性剥苔与病理性剥苔的区别。（前者常见于舌面人字沟之前，呈现菱形，多因先天发育不良所致。）2021/6/25中医诊断学11(五)偏、全苔特征：舌苔遍布舌面，称为全苔。舌苔仅布于某一局部，称为偏苔。临床意义：全苔主邪气散漫。偏苔示邪聚局部。辨证：苔仅见于舌中，常是痰饮、湿浊停聚中焦；苔偏于左或右，提示肝胆湿热2021/6/25中医诊断学12全苔偏苔2021/6/2513中医诊断学（六）真、假苔特征

6、：舌苔紧贴舌面，刮之难去者，称为有根苔，此属真苔。舌苔不紧贴舌面，刮后舌质光洁者，称为无根苔，即是假苔。临床意义：辨别疾病的轻重、预后。辨证：病之初、中期，见真苔为胃气壅实，病情较深重；久病见真苔，说明胃气尚存；新病见假苔，病情较轻；久病见假苔，病情危重2021/6/25中医诊断学14讨论：剥苔、腐苔和假苔是否属无根苔？二、苔色（一）白苔特征：舌面上所附着的苔垢呈现白色。临床意义：主表证、寒证、湿证，亦见于正常人或热证。辨证：苔薄白而润，可为正常舌象；或表证初起、里证轻者、阳虚内寒；苔薄白而干，多是风热表证；舌苔薄白而滑，主外感寒湿，或水湿内停。苔白厚腻，主湿浊内停；或为痰饮食积。苔白

7、厚而干，主痰浊湿热内蕴；食积化热；积粉苔舌质干红，主温病秽浊湿邪与热毒相结。苔白而燥裂，主燥热伤津。2021/6/25中医诊断学15薄白苔白厚腻苔2021/6/2516中医诊断学（二）黄苔特征：淡黄苔（微黄苔）、深黄苔（正黄苔）、焦黄苔（老黄苔）。临床意义：主热证、里证。（淡黄热轻，深黄热重，焦黄热极）。辨证：薄黄苔——风热表证，或风寒化热入里。黄腻苔——湿热蕴结、痰饮化热，或食积化腐。黄糙苔、焦黄苔——主邪热伤津，燥结腑实之证。黄滑苔——痰饮