中医诊断学―舌诊.ppt

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1、舌诊舌诊是通过观察舌象，以了解机体生理功能和病理变化的诊察方法。第一节舌诊概说一、舌的形态结构舌的形态结构舌的形态结构舌的形态结构二、舌诊的原理舌为心之苗，脾之外候；舌尖属心肺，舌中属脾胃，舌根属肝肾。舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运行有关；舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏、输布有关。足三阴经、心经连于舌；舌的不同部位分候不同的脏腑：舌尖──多反映上焦心、肺的病变舌中部──多反映中焦脾、胃病变舌根部──多反映下焦肾的病变舌两侧──多反映肝、胆的病变三、舌诊的方法望舌的体位及伸舌姿势取坐位或仰卧位，必须朝自然光线，伸舌时自然、放松

2、，舌面舒展平坦，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露,时间不宜过长。诊舌的顺序舌质→舌苔，舌尖→舌中、舌侧→舌根一次望舌判断不清，可令病人休息3～5分钟，再重复望舌。四、舌诊的注意事项1.光线：白天充足柔和的自然光线。2.食物、药物染苔3.长期使用大量镇静剂使苔厚腻；长期服某些抗生素，苔黑腻或霉腐。4.口腔对舌象的影响：张口呼吸苔变干；镶牙处留黑痕。五、正常舌象特征淡红舌、薄白苔。舌象的生理变异正常舌象受到内外环境的影响，可以产生生理性变异。变异因素有年龄、体质、性别、气候等。正常生理变异的舌象有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等

3、。第二节舌诊的内容望舌体——判断脏腑虚实气血盛衰。舌体颜色舌体形质舌体动态舌下络脉望舌苔——分析病邪的性质、深浅及邪正的消长。苔质苔色一、望舌体（一）舌色1.淡红舌舌象特征：舌体淡红而润泽。临床意义：正常人；外感病初起。2.淡白舌舌象特征：舌色比正常浅淡。临床意义：气虚、血虚、阳虚3.红舌舌象特征：舌色较正常红，呈鲜红色。临床意义：主热证4.绛舌舌象特征：较红舌颜色更深，或略带暗红色。临床意义：主热证:包括实热证、虚热证和热入营血。5.紫舌舌象特征:全舌呈紫色，或局部青紫色斑点。临床意义：主气血运行不畅。（2）淡紫舌特征：淡

4、紫而湿润意义：阴盛阳虚，血脉瘀滞（1）青紫舌特征：淡红中泛现青紫舌意义：气滞、气虚，血流缓慢。瘀斑舌特征：舌面局部出现青紫色斑点，大小不一。意义：气血瘀滞。瘀点舌特征：舌面局部出现大小不一的瘀点，舌色淡紫。意义：气血瘀滞荣舌特征：舌质滋润，红活鲜明。意义：平人正气旺盛，病者预后良好。（二）舌形1.荣枯舌枯舌特征：舌质干枯，色泽晦暗。意义：正气虚衰，病者预后不良。2.老、嫩舌舌象特征：老舌——舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗。嫩舌——舌体胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡。临床意义：舌的老嫩是判断虚实的标志之一。老舌主实证；嫩舌主虚证

5、。3.淡胖舌特征：舌胖色淡质嫩，舌边有齿痕。意义：脾肾阳虚，水湿停聚4.肿胀舌特征：舌体肿胀色红绛意义：心脾热盛，热毒上壅红瘦舌特征：舌瘦色红绛。意义：阴虚火旺。淡瘦舌特征：舌瘦色淡白。意义：气血两虚。5.瘦舌红点舌特征：舌的蕈状乳头增大，数目增多，乳头内充血水肿。意义：脏腑阳热内盛，血分有热。6.点刺舌芒刺舌特征：舌的蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺。意义：脏腑阳热亢盛，血分热甚。7.裂纹舌特征：舌面上有各种形状的裂纹、裂沟。意义：热盛伤津、血虚不润、脾虚湿侵。正常人也可见此舌。8.齿痕舌特征：舌边有牙齿压迫的痕迹

6、。意义：脾虚、湿盛。（三）舌态1.痿软舌特征：舌体软弱，活动无力。意义：伤阴、气血俱虚。2.强硬舌特征：舌体强直发硬，活动不便。意义：热入心包；高热伤津；风痰阻络。舌态3.歪斜舌特征：伸舌时舌体偏向一侧。意义：中风。4.颤动舌特征：舌体不自主地颤动。意义：肝风内动表现之一。吐弄舌吐舌：舌伸于口外，不即回缩。弄舌：伸舌即回缩，反复舐口唇。皆主心脾有热。吐舌还见于心气已绝；弄舌多为热甚动风先兆、先天愚型患儿。短缩舌舌体卷缩、紧缩，不能伸长。多为病情危重的征象。见于寒凝筋脉、气血虚衰、为热病伤津、风痰阻络。舌下络脉正常舌脉长度不超

7、过舌下肉阜至舌尖的五分之三，颜色为淡紫色。舌下络脉舌脉短浅气血不足舌脉粗长瘀血内阻二、望舌苔（一）苔质1.薄、厚苔薄苔：透过舌苔能见到舌体。见于正常人、表证。厚苔：从舌苔见不到舌体。见于里证。薄厚苔特征：薄苔—透过舌苔能隐隐见到舌体（见底苔）厚苔—透过舌苔不能见到舌体（不见底苔）意义：反映邪正盛衰及邪气深浅薄苔——表证初起，病情轻浅，未伤胃气厚苔——里证（内由宿食、痰浊），病情较重转化意义：由薄转厚——邪气由浅入深，由轻到重，病进由厚转薄——正气胜邪，病退2.润、燥苔润苔：舌苔润泽。津液未伤。滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴。主

8、寒证；主痰湿。燥苔：干燥无津，甚则舌苔干裂。提示津液耗损；湿浊内阻，津液不能上承。糙苔：十分干燥，苔质粗糙。提示热盛伤津之重症。特征：润苔——舌苔干湿适中，不滑不燥滑苔——舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑燥苔——舌苔干燥，扪之无津，甚则舌苔干裂糙苔——苔质粗糙意义：反映体内津液盈亏和输布