自发性细菌性腹膜炎.ppt

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1、谢艳华西医院消化内科自发性细菌性腹膜炎自发性细菌性腹膜炎（spontaneousbacterialperitonitis,SBP）定义：在没有全身或腹腔内局部感染源的情况下发生的腹水细菌感染诊断：腹水细菌培养阳性腹水中性粒细胞﹥250×106/L没有腹腔内感染源存在两种变异类型培养阴性中性粒细胞性腹水10%菌腹水症（感染早期反应差）继发性细菌性腹膜炎腹水细菌培养阳性腹水中性粒细胞﹥250×106/L有腹腔内感染源存在发病率首次出现腹水的肝硬化病人，1/4以上将在一年内发生SBP这其中一半以上将发生在1月内病因腹水总蛋白浓度低10g/L：调理素活性低细菌来自肠腔?：途径？S

2、BP菌群和肠道菌群明显不同菌血症：细菌经肠道→肠壁→淋巴管→胸导管→血流至门静脉→肝包膜→腹水易感因素血胆红素﹥2.5mg/dl腹水蛋白浓度﹤10g/L凝血酶原活动度﹤60%白蛋白﹤26g/L腹水调理素活性低肝脏单核吞噬细胞系统消化道出血各种有创检查和治疗FactorsPredisposingtoSBPSeverityofliverdisease(70%ofallSBPepisodesareinpatientswithChild-PughclassCcirrhosis)Asciticfluidtotalproteinlevelof<1g/dLand/orasciticfl

3、uidcomplementfactorC3<13mg/dLGastrointestinalbleedingUrinarytractinfectionsIntestinalbacterialovergrowthIatrogenicsourcesofbacteremiasuchasurinarybladderandintravascularcathetersOneormorepreviousSBPepisodesSerumbilirubinof>2.5mg/dL临床表现不是诊断必需黄疸、发热、腹痛、腹部压痛（50%）、反跳痛（40%）、神志改变、肝性脑病、低血压、体温过低（﹤

4、36.5℃）、腹水量增加13%没有感染的症状和体征75%白细胞增多，伴随肝功异常Fever69%Abdominalpain59%Hepaticencephalopathy54%Abdominaltenderness49%Diarrhea32%Ileus30%Shock21%Hypothermia17%Asymptomatic10%以下表现可能是SBP的唯一临床表现腹水量增加消化道出血静脉曲张破裂出血肾功能衰竭神志改变电解质紊乱腹腔穿刺新出现腹水的住院和门诊病人因为出血的可能性很小，所以不推荐在腹水穿刺前预防性的应用新鲜冰冻血浆或血小板一旦有提示腹水感染的症状、体征和实验室

5、检查异常（如：腹痛或肌紧张、发热、肝性脑病、肾衰、酸中毒或外周血白细胞增多）的病人应重复进行腹腔穿刺术检查（无论是否住院病人）（Ⅲ）IndicationsforDiagnosticParacentesisinHospitalizedPatientsWithAscitesSymptomsorsignsofperitonealinfection-abdominalpain,reboundtenderness,vomiting,diarrhea,ileusSystemicsignsofinfection-fever,leukocytosis,septicshockHepatic

6、encephalopathyorrapidimpairmentinrenalfunctionwithoutclearprecipitantGastrointestinalbleedingbeforestartingprophylacticantibiotics腹水化验检查结果腹水细胞计数和分类腹水总蛋白和血清-腹水白蛋白梯度（SAAG即血清-腹水白蛋白梯度＝血清白蛋白g/L-腹水白蛋白g/L）腹水中性粒细胞计数﹥250×106/L﹥11g/L与门静脉高压有关﹤11g/L与门静脉高压无关几乎全部自发性腹膜炎腹水的总蛋白都﹤25g/L床旁用血培养瓶进行腹水培养阳性率93%10

7、ml腹水需氧和厌氧立即换无菌针头大肠杆菌43%肺炎克雷伯菌8%肺炎链球菌8%厌氧菌不足2%为证实所怀疑的可能疾病，可进行其它检查腹水试验检查资料常规可选用偶尔应用没有作用细胞计数和分类在血培养瓶中培养细胞涂片和培养PH值白蛋白葡萄糖细胞学检查乳酸总蛋白乳酸脱氢酶三酰甘油胆固醇革兰染色胆红素纤维连接蛋白糖胺多糖自发性细菌性腹膜炎（SBP）和继发性感染鉴别SBP继发性外观浑浊80%90%中性粒细胞绝对计数6000（25~50×103）8000（1~50×103）pH60~70%降低﹥70%降低糖10%降低90%降低LDH（﹥血清浓