腹部视听扣诊.ppt

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1、腹部视、听、叩诊临床方法教学多媒体汕大医学院临床技能培训中心腹部是指横膈以下，骨盆以上的范围，包括、腹膜腔和腹腔脏器在内。腹部视诊注意事项1.被检者取仰卧位，充分暴露腹部；2.注意遮盖、保暖；3.光线充足，检查者站于患者右侧，自上而下视诊；4.从腹部侧面呈切线方向观察。5.腹部检查顺序：视、听、叩、触。腹部视诊的内容腹部外形：腹部膨隆腹部凹陷呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹部其他情况腹部视诊体位、方法、内容腹平坦蛙腹舟状腹局部膨窿腹部外形呼吸运动腹壁静脉曲张腹式呼吸减弱：腹膜炎、腹水、腹腔内巨大肿或妊娠腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急性腹膜

2、炎或膈肌麻痹肝硬化门静脉高压上腔静脉梗阻下腔静脉梗阻1将相对的两根手指并排放于静脉上，边施压边分开手指2当上面的手指松开时，静脉没有充盈3放松下面手指，血液向上流动，示下腔静脉阻塞指压法检查腹壁浅静脉血流方向胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段扩张而隆起，可呈现胃肠的轮廓，称为胃型或肠型，同时伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波从侧面观察，亦可用手拍击腹壁而诱发汕大医学院临床技能培训中心腹部其他视诊皮疹色素腹纹瘢痕疝脐部体毛搏动胃蠕动波色素皮疹紫纹疝Grey-Turner征：左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致。见于：急性

3、出血性胰腺炎或绞窄性肠梗阻。Cullen征：脐周围或下腹壁发蓝，为腹腔或腹膜后大出血的征象。见于：宫外孕破裂或出血性胰腺炎汕大医学院临床技能培训中心腹部听诊肠鸣音bowelsounds正常:4-5次/分增强:10次/分以上活跃亢进（音调变化）在脐周至少听1分钟以上汕大医学院临床技能培训中心腹部听诊肠鸣音临床意义1.肠鸣音活跃：>10次/分急性胃肠炎，消化道大出血，服泻药后2.肠鸣音亢进：>10次/分，音调高亢机械性肠梗阻3.肠鸣音减弱：减弱、减少，或数分钟听到1次。老年性便秘，腹膜炎，低钾血症4.肠鸣音消失：<1次/3－5分钟弥漫性腹膜炎，

4、麻痹性肠梗阻汕大医学院临床技能培训中心腹部听诊血管杂音部位:腹中部、左右上腹性质:收缩期杂音病变:腹主动脉瘤、腹主动脉狭窄、肾动脉狭窄汕大医学院临床技能培训中心腹部听诊血管杂音临床意义1.动脉性杂音：多为喷射性杂音中腹部腹主动脉瘤、腹主动脉狭窄左右上腹肾动脉狭窄下腹两侧髂动脉狭窄2.静脉性杂音：连续性嗡鸣音脐周门静脉高压伴侧支循环形成汕大医学院临床技能培训中心腹部听诊摩擦音与搔弹音水坑试验—微量腹水（少至120ml）的测定搔弹音—肝下界的测定摩擦音—肝周围炎、脾周围炎或胆囊炎累及腹膜时可听及汕大医学院临床技能培训中心临床技能体格检查腹部叩诊

5、汕大医学院临床技能培训中心腹部叩诊目的★叩知某些脏器的大小和叩痛★胃肠道的充气情况★腹腔内有无积液、积气；★腹腔内有无包块。汕大医学院临床技能培训中心腹部叩诊内容★腹部叩诊音★肝脏和胆囊叩诊★胃泡鼓音区★脾脏叩诊★移动性浊音★膀胱叩诊★肋脊角叩痛汕大医学院临床技能培训中心腹部叩诊全腹叩诊汕大医学院临床技能培训中心腹部叩诊肝脏叩诊肝浊音界右锁骨中线5肋间至右肋缘下9-11cm肝脏叩击痛胆囊区叩击痛汕大医学院临床技能培训中心腹部叩诊肝脏叩诊临床意义1.肝浊音界扩大肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝、膈下脓肿2.肝浊音界缩小急性肝坏死、肝硬化、胃

6、肠胀气3.肝浊音界消失胃肠穿孔、胃肠高度胀气间位结肠4.肝浊音界上或下移右侧胸膜肺病变5.肝区叩痛肝炎、肝脓肿、肝癌汕大医学院临床技能培训中心腹部叩诊胃泡鼓音区（Traube区）长径9.5cm(5.0cm×13.0cm)高径6.0cm(2.7cm×10.0cm)汕大医学院临床技能培训中心腹部叩诊脾脏叩诊脾脏浊音界腋中线9－11肋间4－7cm不超过腋前线脾脏叩击痛汕大医学院临床技能培训中心腹部叩诊移动性浊音shiftingdullness腹腔内游离腹水在1000ml以上即可查出汕大医学院临床技能培训中心腹部叩诊移动性浊音shiftingdul

7、lness易误为腹水的疾病：肠梗阻肠腔大量液体潴留巨大卵巢囊肿充盈膀胱汕大医学院临床技能培训中心1.叩诊卵巢囊肿无移动性浊音2.叩诊卵巢囊肿的浊音区于仰卧位时，在腹中部，这是卵巢囊肿压挤肠管至两侧腹部所致。3.尺压试验阳性腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别汕大医学院临床技能培训中心鉴别诊断尺压试验汕大医学院临床技能培训中心腹水与肥胖的鉴别腹水患者的脐常膨出肥胖者的脐常凹陷汕大医学院临床技能培训中心腹部叩诊膀胱叩诊膀胱充盈时于耻骨上方叩诊呈圆形浊音区叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。汕大

8、医学院临床技能培训中心腹部叩诊肾脏叩诊肋脊角叩击痛技能训练项目标准化病人训练：体表标志、划线分区、腹部视诊内容等，听诊肠鸣音、血管杂音，全腹部叩诊、脏器叩诊、移动性浊音、肾脏叩击