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时间：2020-06-16
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1、腹泻的发病机制（一）渗透性腹泻肠腔内存在大量高渗食物或药物肠腔渗透压增高体液中水大量进入肠腔腹泻如：口服山梨醇、甘露醇、硫酸镁、先天性乳酸酶缺乏，小肠绒毛萎缩所致双糖酶缺乏特点：（1）大便量<1L/d（2）禁食后腹泻停止或减少＜500ml/d（3）肠腔内渗透压>血浆渗透压（4）粪便酸度增高，PH、5（正常7）（5）粪便电解质含量不高（二）分泌性腹泻定义：由于胃肠道水和电解质分泌过度引起腹泻胃肠道内分泌激素胃泌素瘤vip瘤胃泌素、血管活性肠肽、降钙素,5—羟色胺等胃肠粘膜细胞分泌腹泻肠毒素：各种肠毒素引起粘
2、膜分泌增加，但无损伤。肠毒素上皮细胞受体腺苷环化酶细胞内CAMP、CGMP细胞分泌吸收腹泻内源性、外源性导致腹泻物质胆酸、脂肪酸、某些泻药大量进入结肠刺激结肠分泌引起腹泻分泌性腹泻的特点：（1）大量水样便、无脓血、无腹疼>1L/d（2）禁食24—48h，腹泻不能缓解（3）粪便含有大量电解质，渗透压与血浆接近（4）粪便PH值偏碱性或中性（与血浆相似）（三）渗出性腹泻#肠粘膜的完整性受到炎症，溃疡等病变的破坏时，可造成大量的渗出引起腹泻#肠道局部感染（细菌，病毒，寄生虫真菌（1）病原体吸附于肠粘膜表面产生细胞
3、毒素肠粘膜细胞变性坏死、蛋白质、粘液渗出同时肠蠕动加快出现腹泻(2)病原体吸附侵入肠粘膜繁殖和产生毒素引起肠粘膜变性、坏死、渗出腹泻（3）病原体侵入肠粘膜细胞引起炎性细胞侵润释放炎性介质肠粘膜变性、坏死、渗出腹泻#非感染性因素肠粘膜损害、炎性渗出腹泻特点：脓血便、每日大便量少，粪便PH偏碱(四)吸收不良性腹泻#小肠对脂肪、糖类、蛋白质吸收不良、引起腹泻主要是对脂肪的吸收不良。#肠内分解和消化功能障碍(1)慢性胰腺疾病各种消化酶分泌影响脂肪蛋白质分解吸收腹泻(2)原因胆道梗阻胆汁淤积胆汁进入肠道影响脂肪的乳
4、化和吸收脂肪泻#肠粘膜异常(1)某些遗传病引起某种特定酶的缺陷糖，蛋白质、分解、吸收腹泻(先天性乳糖酶缺乏症)(2)Whipple病肠壁和肠道淋巴结细胞被吞噬细胞侵润脂肪代谢障碍水样泻、脂肪泻(3)右心功能不全肝硬化门脉高压肠粘膜淤血、水肿影响肠粘膜的吸收引起腹泻(五)胃肠运动异常性腹泻胃肠运动过快食糜没有足够时间被消化和吸收腹泻例如:肠易激综合征、甲亢、类癌综合征、胃泌素瘤、甲状腺髓样癌内分泌物质引起胃肠运动加快腹泻
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