相对风险RR胜算比OR.ppt

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1、實證醫學嘉義基督教醫院外科部　黃國倉醫師2010.09.10實證醫學從龐大的醫學資料中過濾出值得信賴的部份以流行病學及統計學的方法；嚴格評讀、綜合分析將所能獲得的最佳文獻、證據；與醫護人員的經驗，及病人期望的結合應用於臨床的醫療照顧中實證醫學五步驟步驟一：形成出一個可回答的臨床問題步驟二：搜尋最佳證據步驟三：嚴格評讀證據之：(a)效度(b)重要性（效益大小）步驟四：將臨床專業與病人價值觀相結合步驟五：評估執行效果及效用步驟一：形成一個可以回答的臨床問題捕捉問題分析問題背景(6W)vs.前景(PICO)校正問題KeywordsandkeyquestionComparet

2、hebest2optionForegroundKnowledgeBackgroundKnowledge如何問”可回答的臨床問題”?Howtoaskananswerablequestion?KnowledgeBaseExperiencewithCondition一般知識特定知識/前景知識一般知識/背景知識臨床問題的類別Therapyselecttreatmentsthatdomoregoodthanharm,worththeeffortsandcostsofusingthemHarm/Etiologyidentifycausesofdisease(includin

3、giatrogenicforms)Diagnosis(tests)selectandinterpretdiagnostictestsPrognosisestimatethepatient'slikelyclinicalcourseovertimeandanticipatelikelycomplicationsofdisease臨床教案馬先生雖然已經是中年人了但還是酷愛運動，一天運動的時候不慎跌倒擦傷，因為這影響他每天馬不停蹄的行程，所以希望能有最快的復原方式。他想以最常用的優典水溶液擦拭傷口，卻又聽說只要保持乾淨，用生理食鹽水清潔傷口也可以達到一樣的癒合速度，他心中起

4、了一個大疑問「如果真的是這樣，那市面上的優典不都是賣假的了嗎？」他看到了這一個問題，卻苦苦找不到它的答案，真希望有人可以幫他解惑。PICOSpecific,lessgranular,directedtowardmorefocusedquestions.Populationand/orspecificProblemInterventionsComparisonOutcomesP:中年男性,擦傷I:優典C:生理食鹽水O:傷口癒合速度步驟二：搜尋最佳證據利用問題的PICO結構設定搜尋策略。主要詞同義詞1同義詞2P(OROR)ANDI(OROR)ANDC(OROR)ANDO(

5、OROR)AND注意：也可使用截斷字（truncation）並加上”＊”，如以child＊取代children搜尋治療性文獻：請試著從Cochrane開始；其他問題型態則建議試試PubMed:ClinicalQueries或NationalLibraryforHealth(NLH)醫學資料庫的種類Secondarysources（證據評鑑資料庫）CochranedatabaseofsystematicreviewsBestEvidence,ACPJC,EBMReview,Bandolier(articlereview)ClinicalEvidence(EBguidel

6、ineorEBtextbook)uptodate,MDconsultPrimarysources（原始文獻資料庫）中華民國期刊論文,Medline,PubMed,CINAHL,….教科書,網路電子書證據等級高低ValidityHierarchyofevidence依性質選最佳的研究方法Differentstudydesignhasdifferentlevelofevidence,thebestqualitystudydesignforeachquestion:Frequency-Prevalence(casecontrol),Incidence(cohort)Etio

7、logy/Harm-cohortDiagnosis–casecontrolPrognosis-cohortTreatment/Intervention-RCT等級分級(中文化)步驟三：嚴格評讀證據:a)效度b)重要性c)臨床適用性Validity(Reliability)效度/信度Canwebelieveit?(研究方法的探討)Importance(Impact)重要性Webelieveit!Butdoesitmatter?(研究結果的分析)Practice(Applicability)臨床適用性Ifwebelieveit-doesitapplyto