手足口病诊治指南.ppt

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1、手足口病诊治一般情况引起手足口病的主要为小RNA病毒科，肠道病毒属的柯萨病毒A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5、13型，埃可病毒和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71最为常见，一般抗病毒药对其无效。引起重症的绝大部分是EV71，Cox16极少，今年河南民权为97.5%，山东荷泽为100%人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源肠道病毒主要经粪－口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜疱疹液面感染，是否可经水或食物传播尚不明确发病前数天，感染者咽部与粪便主可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强EV71型特

2、点传染性较强，易在局部造成暴发流行重症死亡率较高较特殊的发病机制病情呈进行性快速加重，较难做到重症早期识别今年发病特点发病早，河南民权、山东荷泽等已出现发病高峰，流行高峰提前，关口前移重症多EV71为主，死亡率较去年升高（0.26~0.49%）以3岁以下婴幼儿为主发病机制（EV71）神经元性肺水肿炎症反应病毒直接侵犯病毒侵入—咽部、消化道淋巴结增殖病毒血症－炎症反应－脑干和颈髓上段炎症为主的脑炎和脊髓炎－β肾上腺素大量释放－周围血管收缩、血压升高－大量血放肺循环，肺动脉压升高－肺水肿出血、心衰。决定病情的有关因素感染病毒的种类感染病毒的量身体

3、的免疫状态治疗措施临床症状、体征、实验室检查分布于手足口臀部的疱疹，发热（轻症可无热，危重症可体温不升）神经系统症状：倦怠、嗜睡、易激惹、肌肉抖动（肌阵挛）、惊厥、吞咽困难、四肢无力、昏迷、皮肤花斑、气促、心率增快、叶血性泡沫实验室检查血常规：白细胞可升高，CRP如无合并症可正常，白细胞升高和病情的危重度呈正相关血生化：危重病例血糖可升高，为重要指征胸片：视病情进展，早期轻症可正常，肺水肿时可出现相应变化EV71、COX16特异性核酸阳性诊断临床诊断：特殊部位的疱疹（无疱疹不能排除）发热（轻症病人发热）流行病学确诊：特异性核酸阳性分期诊疗观察

4、第一期：皮肤粘膜期症状：疱疹、发热，无其他合并症实验室检查：血常规+CRP治疗：退热等对症处理无发热，血象正常无其他合并症可在家观察治疗，随诊！体温高，血象异常可留院观察此期观察重点：倦怠、嗜睡、易激惹、肌肉抖动、吞咽困难、四肢无力、持续性高热24小时以上一旦出现以上情况，说明将转入第二期，应收入院治疗第二期：神经期症状、体征：除以上症状外还可出现惊厥、昏迷等实验室：血常规、血糖、生化全套、头颅MRI、脑电图Lowermedulla延髓下部Soiitarynucleus孤獨核Olivarynucleus橄欖核Inf.cerebellarPed

5、uncle下小腦橋臂Med.lemniscusDor.motornucleusofCNX第10顱神經運動核Bulbarpalsy颅神经功能失調(Swallowing)(吞咽困难)Tachycardia心跳加速Ileus肠蠕动异常Hypertension高血压Vomiting呕吐Nucleusambiguus疑核呕吐、心跳快、血压高、吞咽困难表示脑干功能异常ChiCSC2-7脊髓磁振造影ChiCS治疗：甲强龙10~20mg/kg.d(早2/3、晚1/3)静丙1g/kg.d共2天脱水、降温等对症处理准备呼吸机此期观察重点血压持续监测皮肤花纹、四肢

6、末凉、气促、心率，一旦出现血压升高等意味即将进入心肺衰竭期，应立即转入ICU准备抢救治疗Uppermedulla延髓上部RootletsofCNIX第9顱神經Pyramids錐體束Med.lemniscusOlivarynucleus橄欖核Inf.cerebellarpeduncle下小腦橋臂Soiitarynucleus孤獨核Bulbarpalsy顱神經功能異常Tachycardia心跳加速Ileus腸蠕動異常Hypertension高血壓Vomiting嘔吐心跳過快、血壓高表示病情危急ChiCS第三期：心肺衰竭期症状、体征：血压升高、皮肤

7、青灰、花斑、四肢末凉、气促、心率增快、肺部水泡音实验室检查；白细胞增高、血糖增高心衰超声像治疗第一时间给予酚妥拉明，抢注2~3次后可持续静脉滴注，维持血压正常一旦出现气促、心率快即上呼吸机，Peep应调高（8~10mmHg）合呼吸末肺泡不萎陷，维持肺动脉压甲强龙20~30mg/kg.d静丙20~30mg/kg.d共2~3天强力降颅压、降温，可用亚冬眠抗惊厥心衰治疗首选米力农：25ug/kg,10分钟推注，30分钟后以0.25~0.75ug/kg.min维持第四期：恢复期/后遗症期注意：每一接诊病人处于不同的时期，液压注意判断我国台湾的手足口病

8、病程分期总的诊治原则即时准确判断病情，给予即时强有力治疗不使病情恶化谢谢