急性白血病-本科教学课件.ppt

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1、白血病女性，34岁主诉：发热，皮肤淤斑20余天。现病史：20天前出现发热，体温最高39℃，伴有双下肢淤斑、头昏、乏力。经过5天的青霉素等药物治疗，症状无解。体查：皮肤、粘膜苍白。周身散在片状淤斑。颈部淋巴结肿大。胸骨有压痛。双肺底可闻及啰音。肝肋下3cm，脾肋下4cm可触及。血常规:Hb65g/LWBC55×109/LPLT22×109/L病例一男性，25岁主诉：牙龈肿胀出血2周。现病史:2周前出现牙龈肿胀，间断出血，伴有低热、乏力。口服复方新诺明及甲硝唑治疗5天，症状无缓解。体查：皮肤、粘膜苍白；双下肢散在针尖大小淤点；牙龈广泛增生、肿胀充血。胸骨有压痛。肝肋下2cm,脾肋下3cm

2、血常规:Hb71g/LWBC82×109/LPLT27×109/L病例二讲授目的和要求1.掌握急性白血病的临床表现，实验室检查及诊断标准，治疗原则2.熟悉急性白血病FAB分型，联合化疗的原则，完全缓解的概念白血病第一节概述白血病.概述一．定义：是一起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病。俗称血癌。瘤细胞特点：增殖失控、分化障碍、凋亡受阻。白血病细胞大量增生累积，而正常造血受抑制。白血病细胞可在骨髓及其它造血组织中大量增生积聚，并浸润破坏正常的造血功能而致造血功能衰竭。均可出现全血减少（指正常的白细胞），从而表现出不同程度的感染、出血、贫血以及不同程度的全身各个组织器官的浸润。白血病.概述二

3、．发病情况：我国发病率为2.76/10万，在恶性肿瘤中居第6位（男）或第8位（女），儿童及35岁以下成人中居第1位。以急非淋最多见，其次为急淋、慢粒,慢淋少见，男＞女。成人以急粒多见，儿童以急淋多见。慢粒随年龄增长而增加；慢淋多见于老年，欧美多见。白血病.概述三．病因和发病机制：1.病毒：成人T细胞白血病病毒、EB病毒，HIV病毒等2.电离辐射：X-射线、γ-射线、电离辐射，可引起DNA突变，机体免疫功能下降导致白血病.如核爆炸时以及某些疾病（真红、强脊炎）放疗时。多引起急淋。日本广岛、长崎白血病多30、17倍。白血病.概述3.化学因素：苯及含苯的有机溶剂；抗肿瘤药如烷化剂等。多引起

4、急非淋，在白血病出现之前常表现为全血减少。4.遗传因素：单卵孪生子；21三体综合征；先天性再障；慢粒ph染色体等。5.其它血液病：MDS、MM（多发性骨髓瘤）、PNH、MPD(骨髓增生病）、HP（淋巴瘤）白血病.概述五．白血病的分类与分型1.根据外周血象：WBC增多型:可＞10万，可见大量白血病细胞WBC不增多型:可＜0.1万，可无白血病细胞，但BM与上同。2、按病程和临床特征分类：急性白血病慢性白血病白血病.概述3、按细胞形态学分类：急性非淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病根据细胞膜表面标志分：T淋巴细胞白血病B淋巴细胞白血病4.根据染色体特征分：如慢粒ph染色体t(9，22)(

5、q34，q11)→BCR/ABL。白血病.概述5、特殊类型白血病：低增生性白血病；绿色瘤或粒细胞肉瘤；嗜酸性细胞白血病；嗜碱性细胞白血病；肥大细胞白血病；浆细胞白血病；成人T细胞白血病；非霍奇金淋巴瘤细胞白血病；急性混合细胞白血病；急性全血细胞白血病。6.FAB分型（根据细胞形态学特征分）⑴.急性白血病（AL）①.急淋（ALL）：L1型：原始和幼淋巴细胞以小细胞为主L2型：以大细胞为主L3型：以大细胞为主,大小较一致，细胞内有明显空泡,胞质嗜碱性，染色深②.急粒（AML）：共分8型：M0—M7⑵.慢性白血病（CL）：以晚幼及成熟阶段细胞为主：慢粒（CML）、慢淋（CLL）。白血病.概

6、述FAB分型M0：急性髓细胞白血病微分化型M1：急粒未分化型：原粒≥90%M2：急粒部分分化型：原粒占30-89%M3：急性早幼粒细胞白血病：早幼粒≥30%M4：急粒-单：原始非红系＞30%，单核＞20%M5：急单：原幼及成熟单核≥80%M6：急性红白血病：幼红≥50%，非红原始≥30%M7：急性巨核细胞白血病：原巨核≥30%白血病.概述急粒（AML）：血细胞分化、发育、成熟演变规律示意图淋系髓系AMLALLCLLCML白血病.概述MyelogenousversuslymphocyticleukemiaIftheleukemiccellsarisefrommyeloidpluripo

7、tentialstemcells:myeloidleukemiaIftheleukemiccellsarisefromlymphocyticpluripotentialstemcells:lymphocyticleukemia髓系的发育、成熟原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核分叶核逐渐成熟白血病.概述淋系的发育、成熟原始淋巴细胞成熟淋巴细胞白血病.概述※FAB分型难以完全准确分型，故提出MICM分型：形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学白血病.概述白血病.概述