急性白血病 PPT课件

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1、急性白血病2-10血液科1内容血液科介绍急性白血病血液输注2血液科简介浙江省重点学科六个病区特色：造血干细胞移植311998年成功进行了国内首例供者来自台湾的非亲源异基因骨髓移植，患者健康成活至今，是国内骨髓移植存活时间最长的。11998年成功进行了国内首例供者来自台湾的非亲源异基因骨髓移植，患者于2011.6死于纵隔肿瘤，成活13年。4证严上人---慈济佛教功德会2中华骨髓库53部分领导黄河蔡真金爱云6血液科疾病1.血管性紫癜2.血小板疾病（免疫性、血栓性、原发性）3.凝血性疾病白细胞疾病红细胞疾病1.缺铁贫2.巨幼贫3.溶血贫4.再障5.真性红细胞增多出凝血疾病1.白血病

2、2.淋巴瘤3.浆细胞病4.骨髓增生异常综合征等7免疫抑制剂生物制剂抗生素化疗药护肝药血液科常见药物8常见化疗药物中英文对照阿糖胞苷（国产）--Arac赛德萨（进口）--Arac柔红霉素---DNA善维达（去甲氧柔红）—IDA高三尖杉酯碱--Hom阿克拉霉素（阿柔比星Acla阿霉素（多柔比星）--ADM吡柔比星--THP法玛新（表柔比星）环磷酰胺--CTX长春地辛---VDS长春新碱--VCR米托蒽醌（米西宁）---Mitox甲胺碟呤--MTX依托泊苷--VP-16左旋门冬酰氨酶--L-asp地塞米松针--Dxm强的松片--Pred9化疗副作用其他骨髓抑制局部反应肝肾功能能受损

3、消化道反应101112白血病的发病原因电离辐射化学制剂病毒感染遗传13定义是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病特点是在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制地增生，并侵润、破坏全身各组织器官。14发病情况恶性肿瘤死亡率：男为第6位,女为第8位,儿童和35岁以下成人中为第1位。发病率(我国)：2.76/10万急性﹥慢性(5.5:1)男性发病率高于女性（1.81：1）15分类按细胞成熟度按细胞种类急性白血病慢性白血病急（慢）性髓细胞性白血病急（慢）性淋巴细胞白血病幼淋巴细胞白血病多毛细胞白血病少见类型白血病16白血病为什么容易引起同情？病情重，死亡率高治疗有特殊性外形影响不大治疗

4、费用高无传染性、危害性17造血干细胞原始白细胞原始红细胞原始巨核细胞早幼白细胞中幼白细胞晚幼白细胞成熟白细胞成熟红细胞成熟血小板急性慢性1819单核系淋巴系成熟细胞幼稚细胞原始细胞原始细胞幼稚细胞成熟细胞分类正常值%0.14（±0.19）3.00（±0.88）0.05（±0.09）0.47（±0.084）22.78（±7.04）590.01（±0.04）27820增生极度活跃：1：1大于500个有核细胞各种白血病增生明显活跃：1：10200~500各种白血病、增生性贫血增生活跃：1：2020~200正常骨髓象、某些贫血增生低下：1：503~20造血功能底下增生重度低下：1：2

5、00小于3再生障碍性贫血骨髓有核细胞增生程度五级分类法表2增生程度的判断一般采用五级分类法，即：增生极度活跃、增生明显活跃、增生活跃、增生低下、增生极度低下。有核细胞增生程度有核细胞/成熟红细胞平均低倍视野有核细胞数常见病例21诊断检查骨髓血分子生物学（补充）细胞遗传学（协助）细胞免疫学（主体）细胞形态学（基础）原始细胞占全部有核细胞的20%以上四大临床表现血常规异常结果并出现原始细胞急性白血病22临床表现正常造血衰竭白血病浸润肿瘤代谢1.贫血2.感染3.出血1.骨关节疼痛：胸骨压痛2.肝脾淋巴结肿大3.牙龈肿痛4.皮肤侵润5.脑膜白血病6.生殖系统症状1.高尿酸血症2.高尿

6、酸肾病23发热贫血貌皮下出血24www.themegallery.com颈部淋巴结（急白）25www.themegallery.com胸骨压痛2627白血病与其他实体肿瘤的区别白血病实体瘤发病部位骨髓某个实质脏器分期无早晚之分有早晚之分分类急性、慢性良性、恶性肿瘤细胞特点原始幼稚细胞异常细胞治疗化疗为主手术为主，化疗为辅28白血病与一般炎症的区别29肿瘤细胞特点白血病称幼稚细胞，正常组织有，是量的变化，肿瘤细胞可以量化实体瘤是异常细胞，正常组织无，是质的改变.肿瘤细胞不能量化.30治疗治疗干细胞移植化疗支持治疗31支持治疗抗感染治疗纠正贫血纠正出血纠正高尿酸血症等32化学治疗

7、1一旦确诊尽快联合化疗，剂量要足，争取1－2个疗程缓解，即症状、体征消失，血象和骨髓造血功能回复到正常而原始细胞<5%。2发病第一年里基本上每月一次化疗；第二年2－3月一次，第三年再延长，5年后算治愈3①急淋常用VDCP、VDLP、②急非淋常用DA、HA、MA、AAE。③M3口服维甲酸33移植异基因造血干细胞移植（亲源和非亲源）自体造血干细胞移植半相合造血干细胞移植34护理血细胞正常值白细胞－4000-10000/ul红细胞－12-16g/dl（男）11-15g/dl（女）血小板－10-30万/ul35