急性胆源性胰腺炎的内ppt课件.ppt

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1、急性胆源性胰腺炎的内镜治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)诊断标准急性胰腺炎（AP）伴下列一项以上1.胆囊或胆总管结石2.胆总管直径大于7mm或胆总管直径增加4mm以上（胆囊切除后要增加8mm)3.血清胆红素大于2.4mg/dl4.血清AKP和ALT、AST超过正常值上限3倍以上。ABP内镜治疗适应症AP＋梗阻性黄疸AP＋急性胆管炎ABP内镜治疗时机轻症ABP严密观察，不必急于ERCP/EST重症ABP尽早ERCP/EST（24h—72h内）无明显胆道梗阻时，则不需要行急症ERCP，可待胰腺炎治愈后，出院前行进行ERCP。A

2、BP内镜治疗方法ERCP（逆行胰胆管造影）EST（经内镜Oddi括约肌切开术）ENBD（经内镜鼻胆管引流术）ERBD（经内镜胆管内引流术）ERCP虽然近年来MRCP和螺旋CT也能提供直观的胆胰影像信息，且具有无创、无痛苦、无并发症的优点。但就目前的影像清晰程度及诊断水平尚不及ERCP。同时它们最大的不足是不能在诊断的同时开展治疗，因而ERCP的治疗作用目前是无法替代的。ESTKawai和Classen等人首次采用内镜乳头括约肌切开（EST）治疗胆总管结石（CBDS），开创了不用开刀，从口腔里取出胆总管结石的历史。EST

3、适应症原发性的胆总管结石、胆道术后残余结石或胆道术后复发性结石；胆囊结石合并胆总管结石，EST后择期行LC重症胆道感染或胆源性胰腺炎需急诊引流者；胆道蛔虫病；壶腹部结石嵌顿针状刀／拉式刀切开↓取石张智伟，男，57岁，上腹部疼痛3天入院。KT38.6C，WBC12.6淀粉酶861，胆红素185。诊断：胆总管结石，胆源性胰腺炎。行ERCP，EST，取石，ENBD。术后KT38.0C，WBC11，淀粉酶36，胆红素58.9。ENBD内镜鼻胆管引流术（endoscopicnasobiliarydrainage,ENBD）ENB

4、D适应症急性化脓性梗阻性胆管炎;急性胆源性胰腺炎;原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻;胆管良性狭窄;创伤性或医源性胆瘘;胆道测压、胆管内注药。ABP内镜治疗临床疗效（国内98-99）作者例数成功率并发症平均住院死亡率（%）（%）（d）（%）王建承等2085///王学汉等56961.8/3.6王茂祖等769108.50李兆申等6695211.5(21.7)0ABP内镜治疗临床疗效作者例数成功率并发症平均住院死亡率（%）（%）（d）（%）Neoptolemos1838928(149)/2.4Sortikno83490//3(1

5、8)急诊ERCP治疗ABP对比研究作者组别例数并发症死亡率平均住%%院天数NeoptolemosFan常规28611817内镜252449.5常规285418/内镜30133/ABP患者内镜治疗注意点1.治疗性ERCP必须是由熟练技术的内镜医生操作，成功率应在90%以上。2.ERCP时应尽量避免胰管显影。3.在ERCP的同时进行EST，尽可能在首次内镜下完全清除胆总管内结石。4.取石失败并估计自发排石困难者和ERCP或EST失败的患者都应立即行手术治疗。5.尽可能在24小时内行EST，超过72小时EST者并发症增加。谢

6、谢！