最新急性胆源性胰腺炎的内ppt课件教学讲义PPT.ppt

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1、急性胆源性胰腺炎的内ppt课件急性胆源性胰腺炎(ABP)诊断标准急性胰腺炎（AP）伴下列一项以上1.胆囊或胆总管结石2.胆总管直径大于7mm或胆总管直径增加4mm以上（胆囊切除后要增加8mm)3.血清胆红素大于2.4mg/dl4.血清AKP和ALT、AST超过正常值上限3倍以上。ABP内镜治疗适应症AP＋梗阻性黄疸AP＋急性胆管炎ESTKawai和Classen等人首次采用内镜乳头括约肌切开（EST）治疗胆总管结石（CBDS），开创了不用开刀，从口腔里取出胆总管结石的历史。EST适应症原发性的胆总管结石、胆道术后残余结石或胆道术后复发

2、性结石；胆囊结石合并胆总管结石，EST后择期行LC重症胆道感染或胆源性胰腺炎需急诊引流者；胆道蛔虫病；壶腹部结石嵌顿针状刀／拉式刀切开↓取石张智伟，男，57岁，上腹部疼痛3天入院。KT38.6C，WBC12.6淀粉酶861，胆红素185。诊断：胆总管结石，胆源性胰腺炎。行ERCP，EST，取石，ENBD。术后KT38.0C，WBC11，淀粉酶36，胆红素58.9。ENBD内镜鼻胆管引流术（endoscopicnasobiliarydrainage,ENBD）ENBD适应症急性化脓性梗阻性胆管炎;急性胆源性胰腺炎;原发或转移性肿瘤所致的

3、胆管梗阻;胆管良性狭窄;创伤性或医源性胆瘘;胆道测压、胆管内注药。ABP内镜治疗临床疗效（国内98-99）作者例数成功率并发症平均住院死亡率（%）（%）（d）（%）王建承等2085///王学汉等56961.8/3.6王茂祖等769108.50李兆申等6695211.5(21.7)0ABP内镜治疗临床疗效作者例数成功率并发症平均住院死亡率（%）（%）（d）（%）Neoptolemos1838928(149)/2.4Sortikno83490//3(18)急诊ERCP治疗ABP对比研究作者组别例数并发症死亡率平均住%%院天数Neoptol

4、emosFan常规28611817内镜252449.5常规285418/内镜30133/ABP患者内镜治疗注意点1.治疗性ERCP必须是由熟练技术的内镜医生操作，成功率应在90%以上。2.ERCP时应尽量避免胰管显影。3.在ERCP的同时进行EST，尽可能在首次内镜下完全清除胆总管内结石。4.取石失败并估计自发排石困难者和ERCP或EST失败的患者都应立即行手术治疗。5.尽可能在24小时内行EST，超过72小时EST者并发症增加。谢谢！心肌梗死的心电图辨伪李月华上海第二医科大学附属新华医院心内科心肌梗死的心电图辨伪心肌梗死是由于冠状动

5、脉堵塞而引起，因此冠状动脉所供应的心肌迅速经历缺血、损伤以及坏死的过程。心电图呈现相应的T波、ST段以及QRS波群的系列改变。部分类似心肌梗死图形改变鉴别前间隔及前壁心肌梗死辨伪心室除极顺序的改变(束支阻滞、预激）心室肥大急性心肌炎生理性或位置性（电极位置、气胸等）心肌梗死前间隔及前壁心肌梗死下壁心肌梗死高侧壁心肌梗死正后壁心肌梗死心室除极顺序的改变心室肥大急性心肌炎生理性或位置性束支阻滞预激心室肥厚正常人肺前间隔及前壁心肌梗死辨伪一、心室除极顺序的改变1、完全性左束支传导阻滞①CLBBB时，由于室间隔除极由右向左，可在右前导联上不出

6、现r波，而只表现为QS波；同时CLBBB可产生继发性ST-T改变，使出现QS波形的导联上ST抬高，T波直立高耸，这些变化易误诊为急性前间隔心肌梗死。若以上改变扩展至V5、V6导联，则易误诊为急性广泛前壁心肌梗死。鉴别要点是CLBBB时全部导程的QRS波均增宽，出现典型的CLBBB的图象，而无ST-T的动态改变(无急性心肌梗死的演变过程)。前间隔及前壁心肌梗死辨伪一、心室除极顺序的改变完全性左束支传导阻滞②CLBBB合并前间隔心肌梗死的鉴别要点是，CLBBB时只会在Vl、V2出现QS波，V3不会出现QS波，若V3也出现Q波，则说明CLB

7、BB合并有前间隔心肌梗死。前间隔及前壁心肌梗死辨伪一、心室除极顺序的改变2、左前分支阻滞(LAH)：LAH有时可以掩盖心肌梗死的表现，例如在某些病例中，心前导联可以表现为qrS波或qRS波，即在V1、V2导联出现qRS波或qRS波。LAH与前间隔心肌梗死合并发生时如何鉴别也是心电领域研究的重要课题，单纯LAH时，V1、V2出现qRS波或qS波，其q波的时间一般应不超过0．02秒。如提高一个肋间(在第3肋间)描图时，q波出现的机会增多；降低一个肋间(在第5肋间)描图时，则不应显示q波。故右心前导联出现q波且时间>0．02秒，并在降低一个

8、肋间描图时仍出现q波，则提示为前间隔心肌梗死，此外LAH时，右心前导联(Vl～v3)不应出现QS波，r波的振幅也应进行性增高；若出现QS波或r波无进行性增高，亦提示前间隔心肌梗死。前间隔及前壁心肌梗死辨伪一、心室除极顺序