上消化道出血的临床护理.ppt

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1、上消化道出血的护理主要内容概述病因临床表现急救病情观察护理诊断护理一、上消化道出血的概念上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及空肠吻合术后的空肠病变出血，是临床常见的急症。上消化道大出血一般是指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。二、上消化道出血的病因上消化道出血的常见原因消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃癌三、上消化道出血的临床表现1.呕血与黒便：一般为：恶心→呕血→黒便是上消化道出血的特征性表现，出血部位在幽门以上者常有呕血和黒便。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黒便，而出血量大、速度快的幽

2、门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。三、上消化道出血的临床表现2.失血性周围循环衰竭表现：头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态：表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢温冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时尿量减少。四、上消化道出血的急救应做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及物品，保证性能良好，以备抢救时需要，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊地尽快实施。四、上消化道出血的急救及时快速补充血容量迅速建立两至三条静脉通路，积极配合医生，及时补充血容量。遵医嘱准确、及时给予输液、输血。抢救一开

3、始要加快滴速，但也要避免过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。五、上消化道出血的病情观察生命体征呕血、便血尿量神志、四肢有无再出血迹象五、上消化道出血的病情观察1、严密观察生命体征（1）对血压的观察：消化道大出血可导致休克。失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。（2）对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。（3）对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤38.5℃，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温≥38.5℃

4、，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。五、上消化道出血的病情观察2、观察呕血、便血的性质和量粪潜血试验阳性提示每天的出血量在5-10ml以上；每天出血量在10-15ml时可出现黑便；短时间胃内积血250-300ml时可出现呕血；出血量不超过400ml时由于机体的代偿可不出现全身症状；出血量达400-500ml时可出现循环障碍；出血量达全身血量的30%-50%时会休克；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。五、上消化道出血的病情观察3、观察尿量尿

5、量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察、记录24h出入量。4、观察神志、四肢情况出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。五、上消化道出血的病情观察5、观察有无再出血迹象上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应密切观察有无再出血。如果患者反复呕血、黑便，颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，伴肠鸣音亢进。血压、脉搏不稳定皆提示有再出血。协助做好各种检查遵医嘱抽血做好各种化验检查：及时、准确留取标本，及时送检。患者需要做放射、内镜等各种检查时，需要陪同，保证各管道通畅，严密观察病情。

6、出血停止48-72h之后再做胃镜检查。六、上消化道出血的护理诊断及合作性问题体液不足与上消化道出血有关。活动无耐力与失血后贫血、急性期禁食水等因素有关。有受伤的危险与阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。恐惧与呕血、黑便等因素有关。潜在并发症失血性休克。七、上消化道出血的护理一般护理心理护理用药护理对症护理一般护理（1）环境（2）体位、休息（3）饮食（4）口腔护理（5）皮肤护理一般护理1、环境：保持周围环境安静，减少和消除外界的刺激，减少出血，促进止血。2、体位、休息：出血期间绝对卧床休息，注意保暖，采取平卧位抬高下肢，呕血时头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。尽量减少不必要的搬动。病情较轻

7、出血量少，可以卧床休息，下床上厕所。治愈后注意生活有规律，劳逸结合。一般护理3、饮食护理①.出血活动期禁食水。②.消化性溃疡引起出血的患者，出血停止6h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流食和水温不宜过热，以后可改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物。开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等。一般护理3、饮食护理③.食管胃底静脉曲张破裂出血者，出血停止2