诺如病毒 感染性腹泻2013.3.ppt

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1、诺如病毒感染性腹泻急诊科2013年目录病毒简介及其特点2.传播途径及临床表现3.诊断及治疗方法4.预防措施诺如病毒（Norovirus)welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience诺如病毒是一组杯状病毒科的病毒，以前也称之为“诺瓦克样病毒”。诺如病毒感染影响胃肠道，引起肠胃炎及“胃肠流感”。1972年美国科学家对1968年诺瓦克地区一所学校胃肠炎爆发疫情中病人的粪便检测而发现。该组病毒极易变异，此后在其他地区又相继发现并命名了多

2、种类似病毒，统称为诺如病毒（Norwalk-likeviruses）。诺如病毒分为5个基因组，除GⅢ及GV外，其余几组病毒均可感染人类，且传染性较强，使用肥皂和酒精消毒均能杀灭病毒。它通常易存于牡蛎等贝类中，主要在春冬季流行。诺如的共同特征1直径26-35nm的小圆结构，无包膜；表面粗糙，球形，呈二十面对称。2分离自急性胃肠炎病人的粪便。3不能在细胞或组织中培养。4基因组为单股正链RNA。5在Cscl（氯化铯）密度梯度中的浮力密度为1.36-1.41g/cm3.6电镜下缺乏显著的形态学特征，负染色电镜照片显示，NV是具有典型

3、的羽状外缘，表面有凹痕的小圆状结构病毒。显微镜下的诺如病毒诺如病毒的传染途径诺如是一种高致病，传染性极强的肠胃病毒，能导致急性肠胃炎，一旦有人感染，通常发展为群体性的大规模传染。它主要经呕吐物，粪-口途径传播，媒介为污染的水，手和食物(特别是贝类）等。病毒可从手碰到的门把,楼梯扶手等处传染开来。临床表现潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。大便常规镜检WBC<15，未见

4、RBC。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些感染者仅表现出呕吐症状。此外，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。流行病学特征NV流行地区非常广泛，20世纪70，80年代发生的非细菌性腹泻暴发中10%~42%系NV所致。1995年我国第一例NV感染。易感人群：NV病毒多侵袭成年人和较大年龄的儿童。症状较轻，具有自限行。易引起暴发和无明显季节性特征。NV诊断方法在一次腹泻流行中符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染：（1）潜伏期24～48h；（2）50%以上发生呕吐；（3）病程12～60h；（4）粪便

5、、血常规检查无特殊发现；（5）排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。确诊病例：在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。NV治疗方法目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗菌素，愈后良好。脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。诺如病毒性胃肠炎的治愈病程有限，一般为2~3天，恢复后无后遗症。儿童，年老者和不能自理的所有年龄段人，不能和足够多水来补充呕吐，腹泻丢失水分的人可能出现脱水，需要特殊的医学观察。诺如感染的应对措施个别案列出现时

6、，做好床边隔离工作。感染暴发时，上报院感科，患者应集中隔离。（三例及以上病例）病区内所有废弃物均按传染病要求处理。换下的床单，被套，血液样本等都应套上两层黄色塑料袋，外贴绿色感染标志。大便后请放入消毒片一粒接触患者前后，用肥皂洗净双手或用快速消毒液消毒双手。带好手套，口罩后方可为患者执行操作。大爆发（患者加医务人员共出现21例病例），病区予以集中隔离。消毒隔离：在以上隔离的基础上病区用物单向循环进出，制定卫生员应急工作标准，加强病区宣教工作，强调洗手。人员控制：控制病区出入口，门口应有专人看守。病人只出不进，工作人员加强隔离

7、，受感染的工作人员，症状消失两天后来院上班今天你洗手了吗？公务员每日用2000ppm消毒液擦拭地板两次。患者出院后，用浸有2000ppm消毒液的抹布清理床单位。预防措施231做好饮食卫生，食品要加热，煮熟，煮透。不要生吃海产品。注意饮水卫生，特别是不要喝生水。一定要勤洗手。减少外出和参与大型活动机会，杜绝传染渠道。预防诺如病毒性胃肠炎231呕吐物有感染性，迅速冲洗干净和用漂白剂消毒，高温清洗沾染呕吐物或粪便的纺织品。病人康复后2~3天的粪便仍存在病毒，洗手对病毒扩散很重要。丢弃污染的食物，从正当途径购买贝类，并完全加热。56

8、4适当处理污水和污染的尿布。食用生蔬菜前要彻底洗净。做好床边隔离，防止交叉感染。诺如爆发案例2010年12月广州从化发生一起水污染引起的诺如病毒感染事件，共有429人发病，无人死亡。广东省疾控专家昨天提醒，诺如病毒感染可导致腹泻、呕吐，呼吁市民不要吃生食。2012年9月底，德国首都柏林以及