诺如病毒感染性腹泻防治方案诺如病毒感染性腹泻防治知识

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诺如病毒感染性腹泻防治方案诺如病毒感染性腹泻防治知识诺如病毒是一组杯状病毒属病毒，主要存活于受污染的水源，极易发生变异，容易造成人类感染性腹泻。近期，诺如病毒在全球连续引起暴发流行，继欧洲、澳大利亚及北美地区之后，日本最近也暴发了２５年来最严重的由诺如病毒引发的感染性腹泻疫情。现将卫生部《诺如病毒感染性腹泻防治方案（试行）》以及杭州市“诺如病毒医院内消毒隔离措施要点”摘录如下，供大家参考：卫生部《诺如病毒感染性腹泻防治方案（试行）》诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒属病毒引起的腹泻，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。诺如病毒遗传高度变异，在同一时期和同一社区内可能存在遗传特性不同的毒株流行。诺如病毒抗体没有显著的保护作用，尤其是没有长期免疫保护作用，极易造成反复感染。 诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行，全年均可发生感染，感染对象主要是成人和学龄儿童，寒冷季节呈现高发。美国每年在所有的非细菌性腹泻暴发中，60-90%是由诺如病毒引起。荷兰、英国、日本、澳大利亚等发达国家也都有类似结果。在发展中国家，诺如病毒感染性腹泻普遍存在，也常引起暴发流行。在我国5岁以下腹泻儿童中，诺如病毒检出率为15%左右，血清抗体水平调查表明我国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。1995年，我国报道了首例诺如病毒感染，之后山西、北京、安徽、福州、武汉、广州等地区先后发生多起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情。一、诊断和治疗（一）临床表现。潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。大便常规镜检WBC<15，未见RBC。原发感染患者的呕吐症状明显多于续发感染者，有些感染者仅表现出呕吐症状。此外，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。（二）诊断。1.临床诊断病例：主要依据流行季节、地区、发病年龄等流行病学资料、临床表现以及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染：（1）潜伏期24～48h；（2）50%以上发生呕吐；（3）病程12～60h；（4）粪便、血常规检查无特殊发现； （5）排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。2.确诊病例：除符合临床诊断病例条件外，在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。（三）治疗。目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗菌素，预后良好。脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因，对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液，以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。二、疫情报告（一）疑似暴发疫情的判定标准。以村、居委会、学校、托儿所、养老院或其他集体为单位，一周内出现20例及以上病毒性腹泻临床诊断病例。（二）暴发疫情的报告。各级医疗机构和卫生人员发现疑似病毒性腹泻暴发疫情时，应及时报告所在地疾病预防控制机构。各地疾病预防控制机构应及时按有关规定进行疫情核实和报告，并迅速组织专业人员到现场进行调查处理。三、疫情调查和处理（一）对病例、密切接触者及医务人员等进行访视，结合实验室检测结果进行病例的核实诊断。（二）开展病例的搜索、登记和个案调查，并进行流行病学分析，明确感染来源和传播方式，追查传染源。 （三）采集病例粪便和呕吐物标本进行检测，以明确病原学诊断。（四）对病例进行及时治疗，对病例密切接触者进行医学观察。（五）对病例的呕吐物、排泄物及医疗废物进行消毒处理。疫情调查处理、标本采集和实验室检测等有关技术方案详见中国疾病预防控制中心网站（http：//www.chinacdc.net.cn）。四、其他预防控制措施（一）疫情监测。在病毒性腹泻流行地区，根据当地实际情况开展疫情监测工作，特别加强对集体单位急性胃肠炎病例异常增多情况的监测，以及时了解病毒性腹泻的流行现状、病原特征，正确判断疫情形势。（二）食品和饮用水卫生管理。卫生行政部门在疫情流行季节应加大食品卫生执法力度，对存在食品卫生安全隐患的单位要限期整改；对拒不整改或整改不符合要求的，要吊销食品卫生许可证。卫生行政部门应协调有关机构，加强对集中供水单位的管理，确保饮用水安全。在当地政府领导下，大力开展爱国卫生工作，改善环境卫生状况。（三）健康教育。加强预防诺如病毒感染性腹泻知识的宣传，提倡健康的饮食、饮水和个人卫生习惯，要重点教育群众尽量不吃或半生吃海水产品等食物，进食海水产品前应彻底煮熟。 诺如病毒医院内消毒隔离措施要点诺如病毒感染性腹泻是由诺如病毒属病毒引起的腹泻，具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，是引起非细菌性腹泻暴发的主要病因。诺如病毒感染性强，以肠道传播为主，可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播，常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。诺如病毒遗传高度变异，在同一时期和同一社区内可能存在遗传特性不同的毒株流行。诺如病毒抗体没有显著的保护作用，尤其是没有长期免疫保护作用，极易造成反复感染。1．实验室诊断标本采集：粪便标本应在发病首日采集，最佳采样时期不要超过急性期(48～72h)，此时粪便中的病毒含量最多；成形便和肛拭子其病毒含量较少。标本置4℃可存放2～3周，运送时最好低温保存。病人呕吐物是粪便标本的最佳补充，有助于病原的诊断。实验室检测包括电镜法、免疫法和分子生物学检测方法。2．消毒隔离措施（1）病人的隔离 发生诺如病毒感染性腹泻患者，或高度怀疑诺如病毒感染时，应实施标准预防措施，并高度关注手部卫生的实践。对生活不能自理的患者，应在标准预防的基础上实施接触隔离。进入有这一类患者区域的人员（包括医务人员、陪客与探访者），最好佩戴外科口罩。在发生暴发疫情的病区，应考虑将患者安排在单人病房或同症状的患者安排在一起。严禁将患者搁置在病区内的走廊上（容易造成病原体的扩散）。（2）排泄、呕吐物的消毒稀薄的排泄、呕吐物，以1份污物加2份的浓度为10000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液，搅匀作用60min；成形粪便，则以1份污物加2份的浓度为15000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液，搅匀作用60min；（3）环境的消毒应告知患者避免将呕吐物排在病房环境中，以免污染环境表面，一旦发生此类情况，应先使用蘸有浓度为15000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液的布，或卫生纸覆盖在呕吐物上，作用30min后；将覆盖物包裹呕吐物一起丢弃。以呕吐物为中心，从外围2m处，由外向内采用蘸有浓度为1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液的抹布擦拭各类物体表面，如病床、床柜、墙面及地面，作用30min后；再用清水清洗；本措施可以与上述有关呕吐物处理同时进行。如患者呕吐于洗手盆中，则以洗手盆为中心，从外围1m处，由外向内采用蘸有浓度为1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液的抹布擦拭各类物体表面，如水池、水龙头、墙面及地面，作用30min后；再用清水清洗；（4）餐（饮）具的消毒首选煮沸消毒15min -20min；或采用浓度为250mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30min后，清水冲洗。（5）盛排泄、呕吐物容器的消毒将盛过污物的容器浸泡在浓度为5000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30min后，清水冲洗；浸泡时消毒日夜溶液要浸过容器。（6）污水的消毒要保障医院污水处理设施的正常运转，通常污水处理设施运转正常的医院，不必对患者排泄物进行预消毒后排放。污水排放时的总余氯不应低于2mg/L；要加强医院污水总余氯的自我监测，必要时可以增加监测频次。（7）使用过的抹布、拖把采用浓度为2500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30min后，清水清洗；未经消毒处理的抹布、拖把严禁拿到别处使用。（8）织物的消毒被确诊或高度怀疑感染诺如病毒污染的患者被服与医务人员的工作服应立即更换，采用浓度为1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30min后，清水清洗；（9）空气的消毒 由于患者在呕吐时，会产生微生物气溶胶，因此，诺如病毒经空气传播而感染的可能性不能忽略。但没有必要针对空气实施化学消毒剂的消毒；在对病房内环境表面实施含氯消毒溶液消毒时，同时将门窗关闭30min，让含氯消毒剂自然挥发即可达空气消毒的效果；然后，开启门窗通风换气。（10）个人防护严格标准预防措施，为被确诊或高度怀疑诺如病毒所致腹泻患者护理时，应戴外科口罩；接触排泄、呕吐物时应戴手套，处理完毕应及时脱卸手套，避免戴有污染的手套触摸环境物表；护理呕吐患者，以及生活不能自理的患者应穿隔离衣，必要时佩戴眼罩。认真执行手部卫生策略，接触腹泻患者及其污物、脱卸手套后，应立即采用抗菌洗手液在流水下洗手；接触无明显污染的环境物表，可采用含醇手消毒剂进行手部卫生。同时，要教育患者的陪客，注意个人卫生，勤洗手。处理患者排泄、呕吐物的人员，应严格个人防护措施，应佩戴外科口罩、手套，穿着隔离衣；在清洗盛污物的容器、配制含氯消毒剂时，应佩戴眼罩，有条件的可佩戴面罩。被确诊或高度怀疑感染诺如病毒的医务人员，应在家中隔离治疗，在腹泻停止后48h，方可上班，并注意个人卫生。