心梗临床表现.doc

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1、急性心肌梗塞的临床症状　急性心肌梗塞的临床症状差异极大，约有1／3的患者发病急骤，极为严重，未及至医院就诊就已死于院外;有1／4～1／3的患者无明显自觉症状，属无症状性心肌梗塞，或症状很轻未引起患者注意，末到医院就诊，有约1／3一1／2的患者人院诊治。急性心肌梗塞发病起始症状不尽相同，最常见的为疼痛。故对发病时不同起始症状的了解，对疾病的及时诊治，具有重要的意义。　　（1）以疼痛为起始症状。大约70％的急性心肌梗塞病人以疼痛为主要症状，并且这种胞瘤较一般心绞痛发作剧烈而持久。疼痛部位除在胸骨后、心前区等为主外，约10％的病人

2、脚痛可波及剑突下或上腹部，易被误诊为胃痛。不典型的疼痛部位还有右胸、下颌、颈部、牙齿，罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。　　（2）以突然晕厥为起始症状。常见于下后壁梗塞急性早期，迷走神经张力增高的患者，多发生于起病30分钟内。严重窦性心动过缓或高度房室传导阻滞，心室率极慢，血压降低，患者可突然晕厥。　　（3）以猝死为起始症状。发病即为心室颤动，表现为猝死，多发生于院外。　　（4）以急性左心衰竭为发病突出表现。患者突然发作肺水肿为最初表现，事先无预兆，有的数小时或数日前有心绞痛前驱性症状。发病觉胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸

3、，呼吸有噪音，肺部可闻及水泡声等特点，咯白色或粉红色泡沫痰，出汗，紫绀一般多不觉疼痛，或被明显呼吸困难所掩盖。左心衰竭程度较轻者为肺充血，临床较为常见，多有疼痛症状。患者有阵发性呼吸困难，喘息性呼吸，两肺支气管哮鸣音，易误诊为支气管喘息。　　（5）以休克为突出的起病症状。患者感到虚弱，大汗虚脱，如从坐位滑下，立位摔倒，或有一过性意识丧失。由于心排血过低引起的脑缺血，极端严重者随即死亡。程度稍轻者，出冷汗、头晕、肢体湿冷，脸色苍白或灰色发绀6，脉搏细弱，收缩期血压低于10．7kPa（80mmHg），尿少或无尿。　　（6）以脑供

4、血障碍为起始症状。患者肢体无力，轻瘫或意识迟钝，见于伴有脑动脉硬化的老年患者。　　（7）胃肠道功能障碍。恶心、呕吐、消化不良都是常见的症状，特别是下后壁梗塞。疼痛发生在上腹部应与急性胆囊炎、溃疡病、急性胰腺炎加以鉴别。偶见有腹泻症状。　　上述为患者发病起始的症状，但患者常表现有疼痛、心律失常、胃肠道、心力衰竭或休克等多方面的症状。给力不给力在心肌梗塞的治疗早期，医生常给病人静脉点滴葡萄糖液一--胰岛素一--氯化钾合剂。医生称它为极化液或能量合剂。多数病人输了这种液体之后，心绞痛发作次数减少，持续时间缩短，疼痛的程度减轻，心力

5、衰竭、休克、发热和心律失常等均可改善，从而可降低心肌梗塞的死亡率。为什么这三种药配合对心肌梗塞有利呢?因为它们有如下几种益处：胰岛素可以促进脂肪酸的摄取，进一步合成脂肪，使血中游离脂肪酸浓度下降。虽然游离脂肪酸是心肌的重要营养成分，但在心肌缺氧时，继续利用它弊端很大。因为脂肪酸的利用是需要大量氧气的，正常情况下脂肪酸氧化消耗心肌氧的60％，而心肌梗塞时，心肌氧的供应不足是头等突出的问题。同时，由于游离脂肪酸的存在，降低了心肌利用糖的能力，这点对心脏功能是很不利的，甚至会引起心律失常。因而，概括说，游离脂肪酸浓度降低，能降低心

6、肌氧消耗，增加糖的利用，有利于心脏的功能及心肌存活能力。溶液常用10％的葡萄糖，可使血糖增高，使心肌对葡萄糖的6摄取和利用增加。心肌最好的营养物质就是葡萄糖，它在有氧或无氧的情况下，均能代谢产生能量。由于葡萄糖供应充足，能量有充足的来源，对维护心肌结构的完整，心肌功能的维持以及减轻梗塞区周围缺血的程度，均有良好作用。此外，尚可防止心律失常。因此，该合剂是一种简便易行，有利于心肌梗塞的药物，除非病人有严重糖尿病或肾功能明显损害，大多数病人均可以应用。　急性心肌梗塞时化验检查急性心肌梗塞发生后，除了作心电图等客观检查之外，还要作

7、各种化验。有些化验结果可以提供重要的诊断依据。所以，当发生心肌梗塞后，一般都要进行以下几方面检查：白细胞计数和分类：白细胞总数多超过10,000／立方毫米，中性颗粒细胞增高，常在75—90％，嗜酸性颗粒细胞减少。血沉：血沉增快，如果病情好转，2—3个星期之后可恢复正常。血清心肌酶谱：心肌梗塞时由于心肌的损害可以释放出许多酶，使血中酶的含量升高。有的酶在梗塞后几小时就升高，所以对早期诊断有很大价值。主要酶有：谷草转氨酶(GOT)：心肌梗塞后6—12小时升高，24一48小时达正常值的2—15倍，4—7日恢复正常；乳酸脱氢酶(LD

8、H)：在心肌梗塞后12—24小时开始升高，3—4天后最高，8一14天恢复正常。(-丁酮酸脱氢酶：心肌梗塞时酶升高，2天达高峰，近2周时恢复正常。肌酸激酶：心肌梗塞后12—48小时升高，并达高峰2—4天降至正常。肌酸磷酸激酶(CPK)：发生心肌梗塞6—8小时开始升高，24小时达高峰，3—4天