心梗鉴别诊断.doc

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1、心梗的鉴别诊断：西医：1．与心绞痛的鉴别：心绞痛的疼痛性质与心肌梗塞相同，但是发作较频繁，每次发作时间比较短，一般不超过15分钟，发作以前常有诱因，不伴有发热、白细胞增加、红细胞沉降率增快或血清心肌酶增高，心电图无变化或者ST段暂时性压低或抬高，很少发生心律失常、休克和心力衰竭，含服硝酸甘油疗效好。2．与急性心包炎鉴别：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。但心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音，后者和疼痛在心包腔出现渗液时均消失；全身症状一般不如心肌梗死严重；心电图除aVR外，其余导联均有S

2、T段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。3．与急性肺动脉栓塞鉴别：可发生胸痛，咳血，呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现如发绀，肺动脉瓣区第二心音亢进，颈静脉充盈，肝大，下肢水肿等。心电图示Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著，T波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变，可资鉴别。4．与急腹症鉴别：急性胰腺炎，消化性溃疡穿孔，急性胆囊炎，胆石症等，均有上腹部疼痛，可伴有休克。仔细询问病史，作体格检查，心电图检查和血清心肌酶测定可协助鉴别。5．与主动脉夹层鉴别：胸痛一开始即达高峰，常反射到背，肋，腹，腰和下肢，两上肢的血压和

3、脉搏可有明显的差异，可有下肢暂时性瘫痪，偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现等可资鉴别。二维超声心动图检查，X线或核磁共振显象有助于诊断。