凝血4项的临床应用.ppt

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1、凝血4项的临床应用广西壮族自治区南溪山医院检验科张弘2008.12.22凝血4项包括：1.血浆凝血酶原时间(PT)及由其衍生的国际标准化比值(1NR)2.活化部分凝血活酶时间(APTT)3.凝血酶时间(TT)4.血浆纤维蛋白原(Pbg)。凝血4项检测临床意义出血性疾病的筛查与诊断，如：先天性凝血因子缺乏、严重肝病等。血栓前状态的检查，如：糖尿病、肿瘤弥漫性血管内凝血(DIC)的诊断各种抗凝治疗的用药指导和预后估计。一、凝血酶原时间（PT）实验原理模拟外源性凝血所需条件，测定血浆凝固的时间。本实验不仅反映凝血酶原水平，也反映了因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ和

2、纤维蛋白原在血浆中的水平，是评价外源性凝血系统的筛选实验。即在待检的乏血小板血浆中加入过量的组织凝血活酶（兔脑、胎盘、肺组织等浸出液）和Ca2+，使凝血酶原转化为凝血酶，后者使纤维蛋白原转变为纤维蛋白。观察血浆凝固的时间，此即凝血酶原时间。凝血酶原时间（PT）反应原理兔脑或胎盘（含组织因子）Ⅶ因子活化因子Ⅶ（Ⅶa）Ⅹ因子ⅩaⅤ-Ca2+磷脂凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白血液凝固凝血酶原时间（PT）检测临床意义检查外源性凝血因子的一种过筛试验，用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原和凝血因子V、Ⅶ、X的缺陷或抑制物的存在。用于监测口服抗

3、凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标之一。作为肝脏合成蛋白质功能的检测手段。因为，除了钙离子和组织因子外，其余凝血因子均为蛋白质，在肝脏合成，因此，严重肝病时，凝血因子合成障碍，PT延长。凝血酶原时间（PT）正常参考值11—13秒。异常临界值较正常对照值延长大于3秒。凝血酶原时间（PT）异常的原因（1）1.PT延长（>3秒）原因：广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化，合成凝血因子减少，导致PT延长。先天性外源性凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、X减少及纤维蛋白原的缺乏。获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期，凝血因子因大量消耗而减

4、少；原发性纤溶亢进时，由于纤维蛋白被溶解，血栓形成障碍，导致PT延长；维生素K缺乏，Ⅱ、Ⅶ、X因子合成障碍，PT延长；血循环中有抗凝物质存在：如服用口服香豆素抗凝剂，拮抗了维生素K的转化，7-羧化酶的活性受到抑制，继而抑制了含有谷氨酸残基的Ⅱ、Ⅶ、X等凝血因子的羧基化，使其处于无活性状态；其他抗凝剂如：肝素、FDP的应用。血浆凝血酶原时间（PT）异常的原因（2）2.PT缩短原因：DIC早期呈高凝状态。血栓栓塞性疾病和其他血栓前状态(凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等)。口服避孕药，主要为雌激素类避孕药，可增强某些凝血因子的活性，同时抑制某

5、些抗凝因子的活性，导致高凝状态。先天性凝血因子V增多。PT在口服抗凝剂监测中的应用口服抗凝剂一般在给药后的1～2周需每日进行PT检测，使PT延长,并维持在正常对照值的1.5—2倍。但是，由于各实验室使用的试剂不同，凝血活酶来源不一，因此，各实验室报道的PT值难以直接进行比较。为了标准化不同凝血活酶试剂的效价，统一判断治疗效果，WHO推荐使用国际标准化比值（INR）作为口服抗凝剂监测的首选指标。国际标准化比值----INR（1）INR：是指患者凝血酶原时间(PT)与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方即INR=(患者PT／正常对照PT平均值)

6、ISI。ISI：国际敏感度指数。国际敏感指数(ISI)表示凝血活酶的敏感性。WHO提出以人脑凝血活酶67/40批号作为标准品，即其ISI定为1.0，ISI表示各种制剂与67/40之间的相互关系。各厂家凝血活酶因来源不同，制备方法不同，其凝血活酶的敏感性不同，导致PT结果在不同实验室中存在很大差异，但测得的INR值却相同，为了使测得的结果具有可比性，应使用国际标准化比值（INR）作为口服抗凝剂监测的指标。国际标准化比值----INR（2）正常参考值1.0±0.1。在监控中的应用目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的疗效并调整用药剂量。临床血

7、栓性疾病应用口服抗凝剂过程中，当INR<1.5时，抗凝效果差；INR>3.0时，出血几率增加；INR>5.0时，出血几率急剧增加。INR的允许范围一般为2.0～3.0(平均2.5左右)，既可保证治疗效果，也使出血风险维持在较低水平。二、活化部分凝血活酶时间（APTT）检测原理该试验是在体外模拟内源性凝血的所有条件，测定血浆凝固的时间，以评价内源性凝血系统是否正常。即在待检的乏血小板血浆中加入激活剂（脑磷脂-鞣花酸悬液，脑。脑磷脂代替血小板提供凝血催化表面，鞣花酸激活因子Ⅻ），在钙离子作用下观察血浆凝固所需要的时间，此即为活化部分凝血活酶时间

8、（APTT）。正常参考值32～43秒。异常临界值较正常对照值延长10秒以上。APTT反应原理激活剂(鞣花酸)因子ⅫⅫa因子ⅪⅩaⅨⅨa-Ca2+Ⅷ-Ca2+磷脂Ⅹ因子Ⅹa血小板-