肾上腺疾病的护理.ppt

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1、肾上腺疾病的护理泌尿肾脏科肾上腺的基本知识1.简介肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺。肾上腺左右各一，位于肾的上方，共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分，周围部分是皮质，内部是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相同，实际上是两种内分泌腺。肾上腺的基本知识2.肾上腺的形成在发生学上皮质与髓质的来源不同，而且两者也都和肾脏无关。皮质来自体腔上皮（中胚层性），髓质与交感神经系统相同来源于神经冠（外胚层性）。摘出肾上腺时，可出现各种症状以至死亡。这些症状都是因缺少肾上

2、腺皮质激素而引起的。如果摘出一侧，则另侧可出现代偿性肥大。肾上腺的基本知识3.肾上腺的组成肾上腺由皮质和髓质组成（1)皮质肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上腺的80%，从外往里可分为球状带、束状带和网状带三部分。肾上腺皮质分泌的皮质激素分为三类，即盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。各类皮质激素是由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌的，球状带细胞分泌盐皮质激素，主要是醛固醇；束状带细胞分泌糖皮质激素，主要是皮质醇；网状带细胞主要分泌性激素，如脱氢雄酮和雌二醇，也能分泌少量的糖皮质激素。肾上腺皮质激素属于类固醇（甾体）激素。肾上腺

3、的基本知识（2）髓质髓质位于肾上腺的中央部，周围有皮质包绕，又可分为两型：一类为肾上腺素细胞，胞体大，数量多；另一类为去甲肾上腺素细胞，胞体小，数量少。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加强；后者的主要作用是使小动脉平滑肌收缩，从而使血压升高。肾上腺髓质分泌两种激素：肾上腺素和去甲肾上腺素，总称为儿茶酚胺，是酪氨酸的衍生物。肾上腺的基本知识3.儿茶酚胺的生理功能儿茶酚胺的作用（肾上腺素和去甲肾上腺素的统称）（1）对心血管系统的作用（2）对内脏的作用（3）对代谢的作用（4）儿茶酚

4、胺对细胞外液容量和构成及水、电解质的代谢有重要的调节作用。（5）儿茶酚胺可引起肾素、胰岛素和胰高血糖素、甲状腺激素、降钙素等多种激素分泌的变化.（6)肾上腺素及去甲肾上腺素的作用肾上腺的基本知识4.肾上腺分泌失调的表现(1)皮质醇增多症:主要有慢性糖皮质激素增多导致一组临床表现(2)原发性慢性肾上腺皮质功能减退症:又称艾迪生病，是因肾上腺本身的慢性疾病而致的肾上腺皮质激素分泌不足的一较少见的内分泌疾病。肾上腺皮质激素分泌不足的临床表现:(3)醛固酮增多症:a临床表现高血压,为本病的重要症状，常以头痛为首发症状b肌无力是本

5、病的最常见症状之一c多饮多尿(4)肾上腺髓质增生症:指临床表现酷似嗜铬细胞瘤而病理上肾上腺髓质增生而无肿瘤者.a高血压b代谢紊乱症侯群肾上腺肿瘤功能性与非功能性2类，功能性又分为皮质肿瘤与髓质肿瘤2种。因为肾上腺位置较高、较深，暴露困难，传统手术方法创伤大，并发症的发生率高非功能性肿瘤包括转移瘤、血肿、囊肿等。应用腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、恢复快、安全可靠等优点，并有逐步取代临床开放手术的趋势。病例介绍1.患者：吕秀兰，女，63岁，因体检时发现肾上腺区占位11天余，由门诊拟“左侧肾上腺区占位”收治入科，入科时双

6、肾取平坦，未见明显隆起，无压痛及叩击痛，双侧输尿管及膀胱走行区未及明显深压痛，膀胱不充盈，叩诊呈鼓音，按压后尿意不明显，外生殖器正常。2.辅助检查：腹部CT提示：左侧肾上腺区包块，6.5cm*5.5cm*4.9cm囊性低密度影，囊壁见多发点状钙化，囊内密度较均匀。3.治疗：原则上，直径<3-4cm，保守治疗;>4-5cm,行手术治疗。4.拟麻醉及手术方式：02-29拟全麻，行腹腔镜下左侧肾上腺占位切除术，术后送病理。留置腹膜后引流管及尿管。5.术后予以抗炎、止血、补液等治疗，现主诉切口偶有疼痛不适，诉肛门未排便、排气。肾

7、上腺切除术的护理术前：1.严密监控血压和脉搏高血压改变是该疾病的主要临床表现。由于大量分泌儿茶酚胺，外周血管长期处于收缩状态，患者血压升高，心率增快。因此，患者入院后应常规监测血压和脉搏，并做好记录。术前需严格控制血压，让血压基本恢复正常范围方可手术，以减少术中因触摸和挤压肿瘤而导致血压骤升所带来的危险性。通常给予肾上腺素能受体阻滞剂如酚苄明和钙离子通道拮抗剂如硝苯地平。纠正心律失常最常用的药物是倍它乐克或心得安。术前用药不可用阿托品，因为阿托品可抑制迷走神经，使心率加速，可诱发心律失常。坚持扩容由于外周血管长期处于收缩

8、状态，因而患者血容量低，切除肿瘤后体内儿茶酚胺浓度降低，可引起血压急剧下降，术中术后出现难以纠正的低血容量休克，升压药应用时间明显延长，甚至危及生命。纠正电解质失衡由于肾上腺嗜铬细胞瘤患者易出现电解质紊乱，表现为低钾高钠，因此应监测电解质水平，及时补充钾和限制钠的摄入。4监测血糖变化大量儿茶酚胺引起肝糖原分解加速，患