西宁市优秀教育人才.doc

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1、西宁市优秀教育人才申报评审表所在县（市、区）单位姓名申报类别任教学段任教学科填表时间西宁市教育局制16填表说明1、本表供西宁市教育系统教学新秀、教学能手、骨干教师、学科带头人、名师推荐申报人选填写一式三份。2、任教学段指幼儿园、小学、初中、普通高中、职业学校。3、本表第3至11页的内容由本人填写，学校审核；其余内容由有关职能部门填写。4、对照评审条件，填写表中各栏目，要求真实、全面地反映申报人员水平、能力和实绩。5、申报人需提供与表中内容一致的各项证明材料原件或复印件并装订成册。复印件需市、县（区）教育局人事部门（局属为所在学校）确认属

2、实并加盖公章。6、本表用钢笔、签字笔填写，或用计算机打印。计算机打印的，表内各栏目大小可以调整；用笔填写的，字迹要端正、清楚，某些栏目填写不下，可另加附页，并装订入内。7、本表统一用A4纸正反打印。16一、基本情况姓名性别出生年月民族政治面貌参加工作时间毕业时间毕业学校及专业学历学位教龄现任专业技术职称任职时间现任行政职务任职时间任教学科任教学段现有称号评审通过时间通讯地址邮政编码单位电话移动电话电子信箱参加学术团体及在学术团体中任职情况社会兼职情况获得表彰奖励或荣誉称号情况16二、学习工作简历1、学习经历（从中学毕业后填起）起止时间毕

3、业学校所学专业学历学位2、工作经历起止时间在何地、何学校（单位）何岗位任何职证明人16三、师德及思想政治表现四、承担班主任及其他教育管理工作情况起止时间担任班主任或其他教育工作内容工作实绩和效果证明材料备注16五、承担教学工作情况1、任课情况起止时间任教学校任教学科或授课名称授课对象、班级及人数周课时数学年总课时数备注近三年来平均周课时：课时教务部门盖章年月日162、开设示范课、研究课、公开课及承担教学讲座情况时间名称开课或讲座范围组织单位证明材料备注3、参加中（高）考或调研测试命题、督导视导、职称评定等工作情况时间工作内容组织单位证明

4、材料备注4、参加教学竞赛获奖情况时间竞赛名称所获奖项组织单位证明材料备注165、教学实绩时间任教年级取得实绩情况证明材料备注16六、参加教育教学科研工作情况1、参加教育教学课题研究情况时间课题名称立项部门本人承担任务结题情况证明材料备注2、发表论文论著或编写教材情况时间论文论著名称本人承担部分出版、发表、获奖及交流情况证明材料备注16七、指导青年教师（拜师学习）情况时间被指导教师姓名（师傅姓名）学习或指导情况取得成绩证明材料备注八、参加继续教育情况时间学习内容和成绩主办单位证明材料备注16九、本人工作总结（限2000字以内）16十、学校

5、评审推荐情况学校教师民主测评情况参加人数测评情况召集人签字同意人数不同意人数弃权人数学校学生民主测评情况参加人数测评情况召集人签字同意人数不同意人数弃权人数学校推荐组推荐意见参加人数表决结果推荐组组长签字同意人数不同意人数弃权人数学校公示情况学校推荐意见（对本《评审表》填写的各项内容是否属实及是否同意推荐签署意见）（单位公章）年月日16十一、县（区）教育局评审推荐情况评委会意见：主任签字：年月日评委人数实到人数赞成票数反对票数弃权票数备注县（区）教育局推荐意见：负责人签字：（公章）年月日16十二、市教育局评审意见评审小组意见：组长签字：

6、年月日评审组人数实到人数赞成票数反对票数弃权票数备注评委会意见：主任签字：年月日评委人数实到人数赞成票数反对票数弃权票数备注西宁市人民政府审批意见：负责人签字：年月日16西宁市优秀教育人才考核表姓名单位类别考核内容评分标准指导标到达度权数分值ABCD职业道德自觉遵守《中小学教师职业道德规范》等、能够认真完成工作任务。543215年度考核优秀。（每低一档按下一等级计分）5432当年获得“师德模范”、“优秀教师”“先进工作者”等表彰。（校级以上）5432教育管理承担班主任或其他教育管理工作（包括学校行政管理、教科研管理、指导学科兴趣小组和社

7、会活动等）。543215班级或部门工作绩效在学校同类班级或部门中的位置。5432班级或部门工作获表彰。（校级以上）5432教学实绩综合教学实绩（中高考平均成绩与学生入校平均成绩之比）654320参加各级各类教学竞赛获奖者（新秀市、县（区）级以上，能手市、县（区）三等奖以上，骨干市、县（区）二等奖以上，带头人、名师市、县（区）一等奖以上（每低一档按下一等级计分）。5432当年指导学生在市级以上学科竞赛中获奖。4321当年参加中高考辅导（主讲），或参与中高考检测题命题和参与中考命题者。543216教研科研参与课题研究（主持或主要参与者）校级

8、以上。（不得少于1个，多不累加）854320独立出版或参编教育类专著1部（不少与3万字）或公开刊物上发表一篇论文（或在论文评比中获省市一等奖）8543参加当年市级以上评审等工作4321示范指导当年开设市级以