膳食纤维可降低克罗恩病发病风险.doc

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1、膳食纤维可降低克罗恩病发病风险中国医学论坛报 2013-11-29 分享美国一项研究表明，长期摄入膳食纤维（尤其是水果来源）与克罗恩病（CD）[而非溃疡性结肠炎（UC）]风险较低相关。文章发表于《胃肠病学》[Gastroenterology2013,145(5):970]杂志11月刊。该前瞻性研究纳入护士健康研究中170776名女性的相关信息并进行分析，随访参与者26年余。每4年通过经验证的半定量食物频率问卷前瞻性获得参与者的膳食相关信息。通过审查医疗记录证实自我报告的CD或UC病例。校正潜在的混杂因素后，通过考克斯（Cox

2、）比例风险模型计算风险比（HR）。结果为，随访3317425人-年后，共计发生269例CD（发病率为8/100000人-年）和338例UC（发病率为10/100000人-年）。与最低五分位数的累计平均膳食纤维摄入量（能量校正）相比，最高五分位数摄入量（中位数为24.3g/d）与CD风险降低40%相关（多变量HR=0.59）。该大幅的风险降低主要由水果来源纤维所致，谷物、粗粮或豆类纤维对CD风险无影响。与上述相反，膳食纤维的总摄入量及特定来源的纤维摄入量均与UC风险无显著相关性。为什么长期摄入膳食纤维与CD风险相关，而与UC风

3、险无关？大多数环境危险因素对CD与UC的影响不同。既往一项系统性综述显示，高纤维饮食与CD风险降低相关，但并不降低UC风险。该研究结果与其结论一致：总膳食纤维摄入量对CD具有特异性的预防作用。高纤维饮食这一保护作用的生物学机制尚不明确，但可能与肠道微生物改变有关，而后者对CD或UC的影响不同。此外，对于CD病例而言，肠道微生物可能对不同表型疾病的影响不同。因此，未来的研究应对膳食纤维是否对某一CD亚型具有特定的预防作用进行探讨。何种来源的膳食纤维具有最大的CD预防效应？摄入水果与最大幅度的CD风险降低相关。最高五分位数组的中

4、位水果纤维摄入量为6g/d，相当于2个香蕉或橙子。既往一项系统性综述亦显示，富含水果的饮食与CD风险负相关。然而，该综述同时表明，摄入大量蔬菜可降低UC风险，而本研究并未得出此结论。目前尚无研究对膳食纤维的重要来源进行调查，该研究对纤维补充剂的记录不全，不足以评估其作用。此外，研究者未能区分研究可溶性与不可溶性纤维并结合其来源进行探讨。未来研究须明确对CD具有最大预防效应的纤维的确切来源。要降低CD风险须摄入多少膳食纤维？该研究中，研究者依据累计平均每日纤维摄入量的五分位数将研究人群进行分层，共分成5组。与最低五分位数组（摄

5、入量中位数为12g/d）相比，最高五分位数组（摄入量中位数为24g/d）的CD风险降低40%。在5组中均未观察到持续的剂量-反应效应。遗憾的是，该研究中CD患者数量较少，不足以确定阈值水平效应。因此，未来研究应探讨是否存在阈值效应，并明确降低CD风险所需的最佳纤维摄入量与持续时间。膳食纤维摄入与CD间的相关性是由于反向因果关系吗？反向因果关系是指由“结果”导致“原因”而非由“原因”导致“结果”，提示可能由于CD导致纤维摄入量减少，而并非是高纤维饮食减少了CD发生。例如，伴回肠纤维化狭窄的CD患者，由于意识到高纤维食物可引发腹

6、痛，可能在诊断确立前自发减少纤维摄入。该研究通过评估累计暴露和纤维摄入量评估与IBD诊断间的滞后期（2~4年），对反向因果关系问题进行了说明。此外，研究者将滞后期延长至4~8年并进行敏感性分析，发现其对水果纤维摄入与CD风险降低的相关性无影响，对总纤维摄入与CD风险降低的相关性略有削弱。因此，该研究表明，纤维的影响在时间上先于CD的发生。高纤维饮食是否对所有个体均具有CD预防作用？目前尚不能作出肯定回答。护士健康研究纳入的为受过高等教育、富有健康知识的女性。因此，将相关结果外推到男性和普通女性人群中时应谨慎。即使在护士健康研

7、究中，膳食纤维摄入量不同女性的其他特点亦不相同。例如，摄入量最高五分位数组女性不吸烟、体质指数＜30kg/m2、定期服用阿司匹林的可能性更大。该组女性可能拥有很多其他积极的生活方式和饮食行为，因此，纤维摄入量可能仅代表不可测因素（即残余混杂），而并非与CD因果相关。此外，炎性肠病（IBD）诊断的平均年龄是40多岁，因此该研究结果可能仅适用于成年发病的IBD。该研究中各组的样本量均较小，也降低了分析的准确性。如何将该研究结果应用至临床实践中？美国医学研究所建议，纤维摄入量应为14g/kcal。因此，50岁以下成年女性与男性的平

8、均纤维摄入量应分别约为25g/d、38g/d。护士健康研究纳入的女性中，摄入量最高五分位数组的中位纤维摄入量为24g/d。可见大多数女性并没有遵从前述推荐。高纤维饮食具有诸多益处，如调节排便、减肥、降低胆固醇水平及降低糖尿病风险等，因此，尽管该研究具有一定的局限性，但胃肠病学家仍应教育公众