肺隐球菌2014年10月7日.ppt

《肺隐球菌2014年10月7日.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在PPT专区-天天文库。

1、病例分享吴锋杰病史特点患者，任某某，男性，54y，因“右侧胸痛2月”入院。主要为活动后或用力呼吸时出现右胸针刺样痛，程度不剧，持续数十秒自行好转。无咳嗽咳痰，无发热盗汗，无咯血。既往：糖尿病病史5年，血糖控制可。入院查体无阳性体征。辅助检查余CBC/CX7/术前免疫/肿瘤系列未见明显异常。胸部CT诊断？肺穿刺活检穿刺组织病理学检查(091720143:59PM)报告单号：4446294检查结论：（右肺穿刺）隐球菌感染检查内容：特殊染色（B片）：PAS&PASM：+报告科室：病理科。这是什么?概述隐球菌病(cryptococcosis)是由隐球菌引起的一种全身系统性真菌

2、病。近年来由于艾滋病的出现和蔓延，隐球菌感染的发生呈明显上升的趋势。在HAART治疗之前，5％～10％的艾滋病患者并发新型隐球菌病，高危指标为CD4细胞少于0．05×109/L。隐球菌性脑膜炎为最常见的临床类型。病原学隐球菌是单细胞真菌，属于半知菌亚门、芽生菌纲、隐球酵母目、隐球酵母科、隐球酵母属。呈圆形或卵圆形，直径约2—15µm。菌体周围有肥厚的荚膜，用墨汁阴性显影法镜检，可见到透明荚膜包裹着菌细胞，菌细胞常有出芽，但不生成假菌丝。隐球菌不同于其他酵母菌的特征，包括缺乏假菌丝，对碳水化合物和硝酸盐有同化作用，以及产生盐酸苯丙醇胺、黑色素(melanin)和尿素酶等

3、。病原学大多数隐球菌病患者的病原菌为新型隐球菌(Cryptococcusneoformans)。早在1894年就发现新型隐球菌是引起隐球菌病的一种病原菌。隐球菌属还包括浅白隐球菌(Cryptococcusalbidus)和罗伦特隐球菌(Cryptococcuslaurentii)38个种，在免疫功能低下的患者中也可引起隐球菌病。病原学在外界环境中，新型隐球菌的酵母样细胞比较小，荚膜较薄，故此，更容易气溶胶化，被宿主吸入呼吸道。新型隐球菌的形态在病变组织内呈圆形或卵圆形，直径为5～10μm，外周围绕着一层宽厚的多糖荚膜(capsule)，为主要的毒力因子，以芽生进行繁殖

4、。新型隐球菌有两种变种：新型变种(varietyneoformans)与盖特变种(varietygattii)。根据荚膜多糖抗原特异性的不同可分为血清型A、B、C和D四型，均可引起隐球菌病；其中，新型隐球菌新型变种(血清型A和D)占大多数，特别是血清型A最为常见。新生隐球菌在沙氏琼脂培养基(SDA)的菌落特征(3-5d)流行病学隐球菌存在于土壤和鸽粪中。鸽粪是新型隐球菌临床感染的重要来源。酸碱度呈中性、干燥的鸽粪有利于该菌的生长。此外，其他禽类如鸡、鹦鹉、云雀等的排泄物亦可分离出隐球菌。土壤的病原菌则是鸽粪等鸟类排泄物污染所造成。隐球菌大多由呼吸道转入，亦可由破损皮肤

5、及肠道传入。当机体免疫功能下降时可向全身播散。发病率欧洲及美国AIDS患者中发病率为5%~10%，而在非洲国家中高达26.5%~45%BrouwerAE,Lancet.2004,363(9423):1764-7在我国，隐球菌感染以非HIV患者为主1.KethireddyS,etal.DrugMetabToxicol.2007;3(4):573-81.2.BicanicT,etal.BrMedBull.2004;72:99-118.3.揭育胜等.广东医学.2008;29(6):888-891.较早发现艾滋病的地区，隐球菌的发病率约为5/10万在AIDS患者中感染率高达3

6、0%1,2国外隐脑发病以散发、非AIDS人群为主，起病常隐匿，表现为慢性或亚急性过程，初起症状多不明显，无特征性3新型隐球菌中枢神经系统隐球菌感染中枢神经系统隐球菌感染概况隐球菌感染是中枢神经系统最常见的真菌感染临床最常见脑膜炎型全球每年约有100万HIV相关性隐脑患者脑脊液标本菌种分布(N=61)CHIFNET2010研究流行病学结果隐球菌脑膜炎临床表现一般呈亚急性或慢性起病，病程迁延，缓慢进展主要表现：发热、渐进性头痛、精神和神经症状病情进展可出现脑神经麻痹和视乳头水肿约20％患者有意识改变，13％的患者伴视力丧失1／3的患者合并有肺、肾脏及皮肤等其他部位感染隐球

7、菌脑膜炎极易被误诊误诊为结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎居多医师忽视了隐球菌感染的可能，未及时送检隐球菌实验室检查将显微镜下墨汁染色的隐球菌误认为大淋巴细胞为减少误诊，应对反复行脑脊液的乳胶凝集试验和墨汁涂片染色压力mmH2O外观蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L细胞计数及分类×106/L病原菌正常成人90-180透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多为淋巴细胞无化脑显著增高混浊,脓性++以上显著增加明显减少或消失稍低显著增加,数千,以中性粒细胞为主可发现病原菌结脑增高微混,呈毛玻璃状+—+++增加减少明显