《肺隐球菌》PPT课件

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1、隐球菌病的诊治策略病史特点患者:男性，24岁，大学毕业，未婚主诉：间断发热伴咳嗽1月，于2012年5月2日入院既往：体健现病史入院前1月发热，体温38℃，伴咳嗽，咳白粘痰，量不多，深吸气时左侧胸部疼痛间断静脉滴注莫西沙星治疗，症状稍好转，偶有低热。检查胸CT：左肺下叶大片实变影，并周围磨玻璃密度影，右下肺多发结节影。气管镜：镜下诊断大致正常。于左下叶后基底段行肺活检。病理回报：“左下叶后基底段肺霉菌病”。组织特检示：PAS染色和六胺银染色（+）。初步诊断肺霉菌病疑问患者青年男性，既往体健，无任何基础疾病，如何

2、会造成霉菌感染？病理诊断：肺霉菌病，诊断明确！那么到底是哪种霉菌的感染？是撒网捕鱼？还是有的放矢？如何去做？？？……沟通与病理科沟通探究霉菌种类，是否能通过特殊染色找出答案与患者谈话沟通1.继续追问病史，特别是全身疾病史，家族倾向性疾病史，很重要的个人史，特殊接触史2.建议患者到北京协和医院病理科会诊耐心等待结果，进行针对性治疗临床及检查提示患者于近三年多次冶游史（异性伴侣），最后一次接触正处于窗口期内。曾三次查HIV均提示阴性。我院病理科老师分析：该霉菌倾向隐球菌，但我院不能做进一步检查北京协和医院病理会诊

3、意见：“肺组织中可见真菌性肉芽肿改变，结合特染（尤其是黏液卡红染色菌体阳性）符合隐球菌感染。特染：PAS（+）六胺银（+）黏液卡红（+）”。确诊肺隐球菌病住院期间检查情况住院期间检查情况住院期间检查情况住院期间检查情况住院期间检查情况住院期间检查情况脑脊液常规，生化（两次）：正常脑脊液墨汁染色（两次）：阴性头颅CT:未见异常治疗氟康唑800mgQd静脉点滴，第一天氟康唑400mgQd静脉点滴，持续8周氟康唑150mgBid口服，持续至今胸CT-治疗前胸CT-治疗后14天胸CT-治疗后14天隐球菌病诊治策略概述

4、（一）20单细胞真菌，呈圆形或卵圆形，直径约2—15µm。条件致病性真菌，广泛分布于自然界，鸽粪、土壤及腐木是重要的传染源。气溶胶颗粒吸入是最主要的进入人体的方式。概述（二）隐球菌病是全球泛发的侵袭性真菌病引起人类感染的隐球菌主要为新型隐球菌主要包括3个变种，新生变种、格特变种、格鲁比变种中国以新生变种为主最常见的感染部位是中枢神经系统其次为肺部和皮肤酵母菌菌种分布(含隐球菌，N=805)CHIFNET2010研究流行病学结果2010CHIFNET药敏测定结果菌种总数药物S%S-DD%R%白色念珠菌277氟康

5、唑98.20.71.1近平滑念珠菌157氟康唑96.81.31.9热带念珠菌117氟康唑92.31.76光滑念珠菌109氟康唑61.52216.5克柔念珠菌19氟康唑15.8084.2新型隐球菌66氟康唑90.936.1罗伦隐球菌4氟康唑100002010CHIFNET药敏测定结果，全国12家中心中枢神经系统隐球菌感染中枢神经系统隐球菌感染概况中枢神经系统隐球菌感染是中枢神经系统最常见的真菌感染包括脑膜炎型（临床最常见）、脑膜脑炎型和肉芽肿型全球每年约有100万HIV相关性隐脑患者国内多散发、非AIDS人群为

6、主,AIDS脑脊液标本菌种分布(N=61)CHIFNET2010研究流行病学结果隐球菌脑膜炎临床表现一般呈亚急性或慢性起病，病程迁延，缓慢进展主要表现：发热、渐进性头痛、精神和神经症状（精神错乱、易激动、定向力障碍、行为改变、嗜睡等）病情进展可出现脑神经麻痹（听觉、视觉障碍）和视乳头水肿约20％患者有意识改变，13％的患者伴视力丧失1／3的患者合并有肺、肾脏及皮肤等其他部位感染隐球菌脑膜炎极易被误诊隐球菌脑膜炎误诊率极高误诊为结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎居多结核性脑膜炎和部分治疗后的化脓性脑膜炎患者大多缺乏临床

7、特异表现，且病原学诊断困难医师忽视了隐球菌感染的可能，未及时送检隐球菌实验室检查时将显微镜下墨汁染色的隐球菌误认为大淋巴细胞为减少误诊，提高早期确诊率，应对疑似患者在疾病早期反复行脑脊液的乳胶凝集试验和墨汁涂片染色压力mmH2O外观蛋白定性蛋白定量g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L细胞计数及分类×106/L病原菌正常成人90-180透明（-）0.2-0.452.5-4.5120-1300-8,多为淋巴细胞无化脑显著增高混浊,脓性++以上显著增加明显减少或消失稍低显著增加,数千,以中性粒细胞为主可发现病

8、原菌结脑增高微混,呈毛玻璃状+—+++增加减少明显减少数十或数百,早-中性粒细胞为主,后-淋巴细胞为主可找到抗酸杆菌病脑稍增高清晰或微混+—++轻度增加正常正常数十或数百,以淋巴细胞为主无新隐球菌脑膜炎显著增高清晰或微混+降低增加，以淋巴细胞为主新型隐球菌轻度增加降低脑脊液检查比较肺隐球菌感染肺隐球菌病概况HIV/AIDS患者肺隐球菌病发病率为6~10%国内报道主要为免疫功能正常者，发病率约为0.4