神经介入治疗.ppt

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1、江油九0三医院神经外科介入在神经外科的应用脑血管病的发病率和死亡率都很高，严重地威胁着人类健康，它与恶性肿瘤和冠心病构成人类死亡的三大疾病。各种导致严重残疾的疾病之首。目前我国有脑卒中患者约7000万人，每年新发脑卒中约200万人，每年死于脑卒中约150万人，每12秒就有一个中国人发生脑卒中，每21秒就有一个中国人死于脑卒中，全国每年用于治疗脑卒中的费用超过400亿，对家庭和社会造成巨大负担。随着人口老龄化，其发病率及危害性还将进一步提高！脑卒中四高：高发病，高致死，高致残，高复发率。脑血管病的危害神经介入治疗的概念

2、：在CT、MRI、大C臂等影像设备的导引下使用特殊材料（导管、导丝、栓塞剂、置入物等）经血管内诊断和治疗中枢神经系统血管性或非血管性疾病。介入在神经临床中的应用：一、诊断：选择性和超选择性血管造影术（脑血管造影）二、治疗：1.堵塞：使用栓塞剂将不该通或异常血管封堵，主要用于血管性及肿瘤性病变。（1）经导管血管栓塞术（动脉瘤及血管畸形栓塞）；（2）肿瘤肿瘤术前栓塞及导管区域药物灌注化疗。2.疏通：使用球囊导管或金属支架开通狭窄或闭塞的血管，使血管恢复正常或接近正常，保证人体器官的血液循环，主要用于狭窄性病变。（1）狭窄

3、动脉的血管成形术（球囊扩张、支架置入）：最成熟的、研究最多；（2）急性动脉闭塞溶栓术（经导管动脉溶栓）；（3）血管内血栓取出术（脑动脉、静脉和静脉窦血栓取栓）；（4）慢性闭塞动脉的再通术。一、脑血管造影原理：利用计算机将血管造影的X线影像信息经过数字化减影处理再转化成血管图像，显示的是造影剂充盈的血管内管腔的空间结构，它可以消除影响血管图像的一切不必要的重叠结构阴影，DSA被公认为血管性疾病诊断的“金标准”。适应症：1.自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。2.颅内外血管性病变,如出血性或闭塞性脑血管病变

4、。3.头面部富血性肿瘤,术前了解血供状况。4.观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。5.头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。禁忌证：1.对碘过敏者(需经脱敏治疗或使用不含碘的造影剂)。2.有严重出血倾向或出血性疾病者。3.有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能不全者。4.脑疝晚期,脑干功能衰竭者。5.生命体征难以维持的。6.未能控制的高血压。7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。补充：1.一般认为血肌酐≤250umol/L的患者造影是安全的，但要控制造影剂量。2.PLT≤50×10^9/L的患者，即

5、使凝血指标正常，也不建议行脑血管造影。3.服华法林的患者，造影前数天应停用，改用肝素抗凝。造影时机：对与脑卒中来讲，只要生命体征稳定，无绝对禁忌症，越快越好。麻醉：1.局部麻醉：意识清楚，基本能够进行合作的患者。2.全身麻醉；意识不清、躁动而不能配合检查的患者。脑血管造影的常规步骤：1、主动脉弓双斜位2、颈总动脉正侧位3、颅内前组动脉正侧位4、椎动脉正侧位5、颅内后组动脉正侧位6、结合临床表现和有关检查结果，进行多体位造影。1.主动脉弓2.无名动脉3.左锁骨下动脉4.右锁骨下动脉5.右颈总动脉6.左颈总动脉7.右颈外

6、动脉8.左颈外动脉9.右颈内动脉10.左颈内动脉11.右椎动脉12.左椎动脉13.右侧内乳动脉14.左侧内乳动脉15.右侧甲状颈干16.左侧甲状颈干17.左侧肋颈干Bouthillier七分法C1段（颈动脉球段）C1段（劲升段）C2段（岩段）C3段（破裂孔段）C4段（海绵窦段）C5段（床突段）C6段（眼段）C7段（交通段）颈总动脉颈内动脉颈外动脉左颈总动脉造影侧位像颈内动脉分段正常颈内动脉DSA表现（右侧）正常颈内动脉DSA表现（左侧）正常颈外动脉DSA表现正常椎动脉DSA表现（左侧）正常椎动脉DSA表现（右侧）并发

7、症：1.造影剂反应：过敏反应、肾功能异常、胃肠道反应等。2.操作并发症：（1）穿刺部位血肿：直径小于10cm的不处理；大于10cm的24小时后局部热敷或理疗；造成局部压迫者可切开清除。（2）血管痉挛：可动脉内缓慢推罂粟碱（15mg+10ml盐水）及尼莫地平注射液等。（3）血管夹层：股动脉处多为顺行夹层，可自愈；弓上血管多为逆行，严重者需放支架或抗凝，主动脉夹层需控制性降压及胸心血管外会诊。（4）血栓或栓塞：保持镇静，全面造影找出栓子行溶栓；气栓行成可高压氧治疗；血管壁斑块脱落于较大血管可行取栓，较小血管则无有效处理。

8、（5）血管穿孔或血管壁撕裂：及时中和肝素，止血降压，可闭塞的血管行血管内封堵，不能闭塞的压迫或手术修补。（6）血栓性静脉炎：抬高患肢，减少疼痛，严格抗凝来预防。（7）穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘：局部压迫，球囊栓塞，带膜支架置入或手术修复。（8）后腹膜血肿：非常严重，常导致生命危险。原因①穿刺点过高；②导管、导丝损伤髂动脉所致。DSA阴性的自发