神经内科介入治疗.ppt

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1、神经内科介入治疗动脉溶栓术神经内科概念动脉溶栓溶栓时机适应症禁忌症技术要点前言主要内容并发症术后处理颅内动脉血栓形成会导致局部脑组织血运减少而发生缺血、坏死。达到梗死区域的血流重建，降低缺血脑组织的范围，尽可能改善神经功能障碍。定义目的溶栓时机及绿色通道的建立病后2~8小时最为合适临床上6小时以内对脑梗死病人进行溶栓治疗，再通率达81.8%，8小时以内为75%，12小时以内为45.4%。急救系统专业医生心导管室24小时提供技师溶栓后进入卒中病房术后TCDCT术后遗留功能障碍者康复科进行指导适应症年龄在八十岁以下颈动脉系统发病时间在六小时以内椎-基底动

2、脉系统在12小时以内因为房颤或其它原因而造成的闹栓塞家属同意有明显的神经功能障碍，且逐渐加重无出血倾向禁忌症单纯感觉障碍或共济失调临床表现很快，出现明显改善活动性颅内出血出血素质或出血性疾病颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤或可疑的SAH有出血史2个月内有颅内或脊柱手术外伤史治疗前收缩压>200mmHg或舒张压>90mmHg血管造影示近端大血管完全闭塞年龄大于75岁近6个月脑梗死、胃肠或泌尿生殖系统出血近3个月患急性心梗、严重心衰近6周有外科手术、分娩、器官活检及躯体严重外伤孕妇应用抗凝剂血压收缩压>180mmHg或舒张压>110mmHg相对禁忌症绝对

3、禁忌症介入操作步骤二三五主动脉弓造影颈总动脉颈内动脉颌骨下动脉椎-基底动脉造影确定闭塞的部位及程度局麻、全麻或静脉复合麻醉主流血管给药一四溶栓后血管再通，但累积动脉有狭窄，可以急诊行支架内血管成形术术后处理抗凝、抗血小板治疗钙离子通道拮抗剂扩容，改善局部脑组织循环24小时复查、造影、CT抗血小板药物治疗经动脉溶栓后的内科治疗非常关键并发症脑梗死溶栓治疗脑实质的出血是溶栓治疗最危险的并发症血栓形成导管、导丝穿过闭塞部位可能会导致血管穿孔，误入动脉夹层