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1、无创双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭临床分析【摘要】冃的探讨无创双水平正压通气治疗慢性阻塞性肺病并呼吸衰竭的疗效。方法冋顾分析70例患者的临床资料。结果治疗组治疗72h后Pa02、Sp02、pH均明显升高,PaC02>R、HR均明显下降(P均〈0.01)。与对照组治疗72h后相比，除pH、HR外其余各项指标均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)o结论BTPAP呼吸机能够改善C0卩D并II型呼吸衰竭的通气量及肺的氧合功能,改善患者的缺氧状况和纠正C02潴留，纠正呼吸衰竭，为基础病因治疗节省时间，使一部分患者避免
2、使用有创机械通气。【关键词】无创双水平正压通气；慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有不完全气流受限为特征的疾病,在急性发作期常出现II型呼吸衰竭［1］。近年来随着无创通气技术的发展,双水平正压通气(BIPAP)呼吸机的使用不断普及，现对我院2008^2010年收治的70例COPD急性发作期并II型呼吸衰竭患者的临床资料进行总结分析，报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组70例患者，其中男54例，女16例,年龄54〜77岁,既往有COPD病史平均9年；均符合《慢性阻塞性肺疾病指南》制定的诊断标准及II型呼
3、吸衰竭的诊断标准，除外呼吸骤停、心脏血管功能不稳定、嗜睡、意识障碍、高度不配合、存在高度误吸的危险、有黏稠或大量的气道分泌物、近期有面部或胃食管外科手术史、头面的创伤和烧伤及固定的鼻咽异常、高度肥胖、气胸和肺大疮、上消化道出血患者。将70例患者随机分为2组：治疗组35例，男20例，女15例;年龄(66土3.6)岁；对照组35例，男22例，女13例;年龄(65±4.5)岁；2组一般情况具有可比性。1.2方法对照组给予鼻导管氧疗(2~3L/min).抗感染、激素、解痉平喘、化痰止咳、维持水电解质及酸碱平衡等常规COPD处理，治疗组应用
4、用美国伟康公司BIPAP无创呼吸机(Vision),通气模式为S/T,呼吸频率12〜18次/min,初始IPAP一般为10~14cmH20(lcmH20=0.098kPa),EPAP为25cmH20,然后根据患者适应情况及血氧饱和度适当调整IPAP到14^20cmH20,EPAP到4~6cmH20,使Sp(O2)尽量维持在95%以上。氧流量一般为4〜6L/min,最高时可达到10L/min,吸呼比一般为1:1.5〜2；治疗期间发现下列情况立即气管插管,进行有创通气:pH<7.2或动脉氧分压(Pa02)<45咖血；深昏迷；呼吸心跳
5、停止；在治疗前3d,除了进食、饮水、咳痰等外,一直进行无创机械通气，累计时间每天超过20h,3d后根据病情适当减少通气时间，一般10〜15h,总共无创机械通气时间为7do1.3统计学方法采用SPSS11・5软件包对数据进行统计分析,数据用(x±s)表示，两组均数比较采用配对t检验统计处理,P<0.05差异有统计学意义。2结果2.1治疗组与对照组治疗前和治疗72h后血气分析及临床监测指标比较,见表1。治疗前两组患者PaO2、PaC02、pH、R、HR和Sp02测定值比较差异无统计学意义（P均>0.05）o治疗组治疗72h后Pa02>
6、Sp02、pH均明显升高,PaC02.R、HR均明显下降（P均〈0.01）。与对照组治疗72h后相比，除pH、HR外其余各项指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）o2.2不良反应治疗组2例病情恶化需气管插管有创机械通气，1例不能耐受鼻/面罩无创通气改气管插管有创机械通气；对照组有7例病情恶化需气管插管有创机械通气；治疗组通气初期鼻、面部不适12例,经心理疏导、调整鼻、面罩位置及呼吸机参数等措施，患者渐耐受，面部局部皮肤红肿2例，腹胀3例。3讨论C0PD是屮老年呼吸系统的常见疾病,在急性发作期多并发I【型呼吸衰竭。传
7、统方法一般采用鼻导管氧疗及药物治疗，虽有一定疗效,但起效较慢,且患者住院时间长。BIPAP呼吸机具备同步性能好、患者易耐受、镇静药使用少、使用方便等特点，它可改善患者的气体交换，缩短住院时间，降低此类患者的气管插管率和病死率。BIPAP治疗C0PD并II型呼吸衰竭的机制是[2,3]:C0PD并II型呼吸衰竭患者因不可逆的气道阻塞致气道压力增高，而BTPAP呼吸机可给予PSV和卩EEP,从而达到克服气道高阻力并减少患者呼吸机功耗及对抗PEEPi的冃的，并使气道等压点外移，防止肺泡塌陷，改善肺通气和通气血流比例失调，纠止低氧血症和高碳
8、酸血症。总之，13T卩A卩呼吸机能够改善C0卩D并II型呼吸衰竭的通气量及肺的氧合功能，改善患者的缺氧状况和纠止C02潴留，纠正呼吸衰竭，为基础病因治疗节省时间，使一部分患者避免使用有创机械通气。参考文献[1]李爱林•无创双水平正压通气治疗慢性阻塞
