常见血液病的实验室检查及应用.doc

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1、..骨髓检查的临床应用首都医科大学北京安贞医院左大鹏 骨髓细胞学检查是一种特殊的临床检验，是血液细胞形态学研究和血液病诊断的主要方法，其重点是发现血液细胞量和质的异常，并结合临床和血象等资料所分析的结果，作出明确的诊断。骨髓细胞学检查主要用于（适应证）：1、诊断造血系统疾病；2、诊断某些感染性疾患；3、协助诊断恶性肿瘤骨髓转移；4、协助诊断某些代谢障碍性疾病，如Niemann-Pick病（可在骨髓中找到其特殊细胞）。一、血细胞发育过程中形态演变的一般规律所有血细胞均起源于骨髓中的多能造血干细胞，在骨髓微环境和各种造血因子作用下发育成不同类型的细胞。血细胞在骨髓中的发育成熟一般要经过原始、

2、幼稚和成熟三个阶段。红细胞系统、粒细胞系统又可人为地分为原始细胞、早幼细胞、中幼细胞和晚幼细胞四个具体阶段。淋巴细胞和单核细胞只分为原始、幼稚和成熟三个阶段。巨核细胞在发育中的阶段命名为原始巨核、幼稚巨核、颗粒巨核和产板巨核。PPT4显示的是血细胞发育示意图，可以看出造血功能干细胞最后发育成红细胞、粒细胞（包括中性、嗜酸、嗜碱）、单核细胞、血小板、淋巴细胞。PPT5用图表显示骨髓血细胞的发育规律（从原始-幼稚-成熟过程）。PPT7显示的是红细胞发育中各阶段形态变化规律示意图。可以看到从原红到早幼红到中幼红到晚幼红、网织红到成熟红细胞，细胞体的变化，核的变化，核仁及染色体的变化。..二、血

3、细胞的正常形态学特点（一）红细胞系统各阶段细胞形态学特点1、原始红细胞直径15-20um，多为圆形或微椭圆形边缘常有瘤状突起，胞核多呈圆形，约占细胞直径的4/5，位于中央或稍偏于一侧，染色质为粗颗粒状，核仁1-2个，胞浆量少呈油墨蓝色，胞浆中不含颗粒。PPT8的图片显示的是原始红细胞。2、早幼红细胞直径10—18um，细胞形态与原红相同，胞核变小，核染色质开始聚集，常出现部分的浓染区域，核仁模糊或消失，胞浆量增多，呈深蓝色，局部可有少量血红蛋白产生。PPT9显示的是早幼红细胞。3、中幼红细胞直径8-15μm，圆形。胞核圆形或椭圆形，约占细胞体积的1/2。核染色质凝集成索条状或块状，其中有

4、明显空隙。核仁消失。由于血红蛋白的形成，胞浆可呈不同程度的嗜多色性。PPT10显示的是中幼红细胞。4、晚幼红细胞直径7-10μm，圆形。胞核圆形，居中或偏位，占细胞体积的1/2以下。核染色质聚集成数个大块或凝缩成紫黑色团块状。胞浆量多，染成浅灰或成熟红细胞色。PPT11显示的是晚幼红细胞。（二）粒细胞系统各阶段细胞形态学特点..1、原始粒细胞〈myeiobiast〉直径10-18um圆形或椭圆形。胞核呈圆形或椭圆形位于中央或偏位，染色质呈均匀细薄沙状，核仁2-5个，胞浆量少呈水彩蓝色，胞浆中无颗粒。PPT12显示的是原始粒细胞，可以看到以上特点。2、早幼粒细胞〈promyelocyte〉

5、直径12-20μm，较原始粒细胞大，圆形或椭圆形。胞核大，圆形或类椭圆形，位于中央或偏位。核染色质开始聚集，较原粒粗糙。核仁可见或消失。胞浆量增多，呈蓝色。胞浆内开始出现大小，形态和多少不一的紫红色非特异性天青胺蓝颗粒，分布不均。过氧化物酶阳性。PPT13显示的是早幼粒细胞。3、中幼粒细胞（myelocyte）此阶段胞浆中开始出现特异性颗粒（嗜中性，嗜酸性及嗜碱性颗粒）嗜中性中幼粒细胞（neutrophilicmyelocyte），直径10-18μm，圆形。胞核椭圆形或一侧开始扁平，可有凹陷，占细胞体积2/3-1/2。核染色质聚集呈索块状，核仁消失。胞浆量增多，染成淡红色，并带淡蓝色。胞

6、浆中含有中等量，大小较一致的特异性红色嗜中性颗粒。PPT14显示的是嗜中性中幼粒细胞。4、嗜中性晚幼粒（neutrophilicmetamyelocyte）直径10-16μm，圆形。胞核呈肾形，马蹄形，半月形，但核的凹陷程度不超过核假定直径的一半。核染色质粗糙，排列更紧密。胞浆量多，染成浅红色，胞浆中充满嗜中性颗粒。PPT15显示的是嗜中性晚幼粒细胞。5、杆状核粒细胞（stabgranulocyte）直径10-13um，圆形，胞核呈带形，S形等，染色质粗糙致密，胞质中有散在分布的粉红色颗粒。..PPT16显示的是嗜中性杆状核粒细胞。6、嗜酸性中幼粒细胞（eosinophilicmyelo

7、cyet）直径15-20μm。胞核与嗜中性中幼粒细胞相似。胞浆内充满粗大，均匀，排列密集，橘红色特异性嗜酸性颗粒。7、嗜酸性晚幼粒细胞（eosinophilicmetafyelocyte）直径10-16μm。胞核在中央或偏一侧，呈肾形或椭圆形。胞浆充满嗜酸性颗粒，但有时也可看到深褐色或紫棕色颗粒。PPT17显示的是嗜酸性中幼粒细（上）和嗜酸性晚幼粒细（下）。8、嗜碱性中幼粒细胞（basophilicmyelocyte）直径15-20