股骨头坏死的非手术方法治疗pdf.doc

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1、•6210•中华临床医师杂志（电子版）2011年11月第5卷第21期ChinJClinicians（ElectronicEdition^

2、的多样性，有关股骨头坏死治疗从方法到疗效判断均存在较大争议。非手术治疗在股骨头坏死仍有其地位一、限制性负重股骨头坏死致股骨头内骨力学强度下降减少患競负重可能会在骨坏死修复期避免股骨头塌陷有OO关股骨头坏死的自然史研究显示，股骨头坏死有自行修复的可能小面积的骨坏死有更好的预后，无症状病变期更长。Garino等®采用此方法治疗的22例内侧型股骨头坏死患者中，仅有2例发生股骨头塌陷（9%），但限制性负重只有小面积坏死的临床疗竅满意，大部分坏死面积大的病例仍需要行保头治疗或关节置换治疗，因而，以单纯限制性负重为主的股骨头坏死保头治疗方

3、案难以获得满意疗效。对于病变位于股骨头内侧及面积较小（＜15%）的股骨头坏死可考虑此方法虽然不能单纯依靠限制负重来治愈股骨头坏死，但作为一种辅助手段结合其他治疗方法应用时也是必要的，二、药物治疗脂肪栓塞、脂肪细胞增生肥大、静脉血栓形成、骨内压增高、成骨能力减弱及破骨增强被认为是股骨头坏死发生发展的因素卬基于这些认识，降脂药抗凝药血管扩张药及二磷酸盐被应用于股骨头坏死治疗。对什么时候开始应用、应用多久、应用剂量多大、是单独应用还是联合应用等问题，目前仍缺乏系统性研究;不同类型、不同病变程度及不同病变范围的股骨头坏死该如何应用不同

4、地药物治疗，也无共同认识1.降脂药:洛伐他汀对糖皮质激素诱导的脂肪形成和股骨头坏死有预防作用卬骨髓基质干细胞向脂肪细胞分化被认为是股骨头坏死的原因之一，洛伐他汀的作用可能是阻止这种细胞转化他汀类药物也能控制由抗磷脂抗体介导的血管内皮的促炎和促凝特性。Pritchett①观察了284例需要激素治疗的患者，在开始大剂量使用激素的同时即服用他汀类药物（洛伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀等），经过平均8年的随访后,仅有3例患者（1%）发生骨坏死,提示他汀类药物可以预防骨坏死的发生。2.促蛋白合成类固醇甲雄烷毗瞠:用于治疗有低纤溶和高脂蛋白血

5、症的股骨头坏死患者，可以改善症状、Glueek等卬应用短甲雄烷毗哩处理5例特发性股骨头坏死，其中4例有由高纤溶酶原激活物抑制因子（plasminogenactivatorinhihitor，PAI~Fx）所介导的低纤溶活性’1例有咼水平的血脂蛋白（lipoproteinfLp^，以期通过使pAi4和Lp正常化改善股骨头坏死病情在1年的随访期，所有患者股骨头坏死症状得到缓解应用促蛋白合成类固醇—轻甲雄烷毗啜治疗股骨头坏死文献报道数量极为有限•可借鉴的经验很少，利弊得失有待更多的临床研究。3.前列腺环素类药物：为一种血管扩张剂，

6、用于早期股骨头坏死和骨髓水肿综合征，可以改善临床和影像学菽现Disch等日应用伊洛前列素治疗17例股骨头坏死，观察患者的围、疼痛程度及MRI检测下的水肿程度等，在治疗1年后,所有患者的临床表现和影像学指标均得到明显的改善4.抗凝药:低分子肝素中依诺肝素用于治疗有血友病性或低纤溶性早期股骨头坏死，能够阻止或延缓•rJIIIIIIIIIIIID01:10.3877/cma.j.insn.1674-0785.2011.21.004作者单位：100029北京，中日友好医院骨关节外科骨坏死与关节保留重建中心Hairis韻关节评分、关节活

7、动范早期股骨头坏死的进展，在一个前瞻性的初步研究报告中，Glueck等®应用依诺肝素治疗有血栓形成倾向和低纤溶活性的早期股骨头坏死28例在不低于108周的随访期，原发性股骨头坏死25韻中的19韻（76%）股骨头坏死病变没有进展，而未用该药治疗的历史对照是股骨头坏死的2年存活辜约为20%o15髓继发性股骨头坏死中的12韻（80%）由FicatI、U期进展到Ficatm、IV期，作看认为，依诺肝素能够阻止原发性股骨头坏死的病变进展，减少韻关节置换的发生率5.阿伦麟酸盐:一种普遍用于治疗骨质疏松症的药物，应用于股骨头坏死的治疗后，能

8、够减轻临床症状，改善競关节的活动功能和减少手术治疗的可能。等®应用阿伦麟酸盐治疗SteinbergU期和HI期股骨头坏死为期半年也取得了较好的临床效果，并提示阿伦麟酸盐可能有防止股骨头塌陷和避免競关节置换的作用。然而，理想的治疗剂量和应用期限有待确立，药物的长期作用也有待评估