胎盘胎膜残留所致晚期产后出血的临床处理.doc

《胎盘胎膜残留所致晚期产后出血的临床处理.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胎盘胎膜残留所致晚期产后出血的临床处理led.•rim•2914.14.34摘耍冃的：总结胎盘胎膜残留所致晩期产后出血的临床处理经验。方法：2•□年J月・2«13年口月收治胎盘胎膜残留所致晚期产后出血患者■•例。药物治疗：给予生化颗粒冲剂叫,J次f口，早晨空腹服米非司酮T•■门两种药物均治疗&天。手术治疗：对于出血量较大、出血休克的患者应立即清宫，术后使用催产素、止血剂、抗生素等对症治疗。结果：••例患者中，釆用药物治疗2•例，药物治愈M例（礼・几另外'例药物治疗失败后行清宫术治愈。另外M例患者直接采用清宫

2、术治疗，胎盘、胎膜残留物，手术治愈。结论：生化颗粒冲剂和米非司酮是药物治疗胎盘胎膜残留所致晚期产后出血的药物治疗方法，清宫术是手术治疗胎膜残留所致晚期产后出血重要手段。临床可根据患者的具体情况选择治疗方法。关键词胎盘胎膜残留晩期产后出血生化颗粒冲剂米非司酮清宫术■“f■■专•■九4e

3、«H

4、»^hilMMndl*

5、ielie4e■•wdLAelI4*.Ie4l•!s：M

6、»4riM4s[•r1

7、■lMeMl»

8、W!■•4eirM«lJliMW士mb.Im

9、M^mnLmI2*129*•*/!〒，nHdi

10、v久

11、■‘，Ie4lbl»fsdta—dh・机Si：「Mb.九》i・E«■llMlAf*il4ai・古*il■・s^i

12、4ei»4iB■斗1^・"mSfa：liMfM

13、d«M4s,2*

14、^4riM

15、^4m»4i«i4*il■斗』kJL■b»4^L

16、・risrii

17、MdLi4■崂■九仆

18、M*1

19、»rtliiImmhI^wmiseiIf

20、l^wi4^.diieu

21、1»mi4U；L*4e

22、M*1

23、»rtlii分娩24小时

24、以后出血＞IMi■者为晩期产后出血I■,是导致产妇死亡的重要原因之一，胎盘胎膜残留是导致晩期产后出血的主要原因。为总结胎盘胎膜残留所致晚期产后出血的临床处理经验，2«12年7月・2•口年12月收治胎盘胎膜残留所致晩期产后出血患者＞•例，对其治疗方法及效果进行总结，现报告如下。资料与方法2«12年J月FI3年12月收治胎盘胎膜残留所致晚期产后出血患者1•例，年龄23〜3b岁，平均2T■岁，其屮初产妇2例，经产妇It例，孕周yi4J周，平均周。分娩方式：经阴道分娩lb例，剖宫产4例。所有患者均表现为胎盘剥离后检

25、查不完幣。方法：①药物治疗方法：给予生化颗粒冲剂耐,J次fFI,早晨空腹服米非司酮门两种药物均治疗•天。②手术治疗：对于出血量较大,出血休克的患者应立即行清宫术。术后使用催产素、止血剂、抗生素等对症治疗。结果••例患者中，采用药物治疗2•例，药物治愈14例其余•例药物治疗失败后行清宫术治愈；M例患者直接采用清宫术治疗，均胎盘、胎膜残留物，手术治愈。讨论晩期产后出血是导致产妇死亡的重要原因之一，胎盘胎膜残留是导致晩期产后出血的主耍原因。胎盘残留：在分娩时的第J产程，如果处理不当，过早牵拉娩出胎盘,未能及时发现

26、残留在宫腔内的大块胎盘缺损或副胎盘，残留的胎盘组织会发生变性、坏死、机化，胎盘息肉形成。当胎盘息肉发生坏死脱落，其基底部的血管会破裂出血。临床症状通常表现为红色恶露时间延长，产后发生反复出血，甚至是突然的大出血、失血性休克，通常是在产后N天左右发生。妇科检查可见复I口不全的子宫，子宫口松弛，可能还会冇残留的组织堵塞子宫口。患者可出现发热症状,1超检查结果显示子宫内膜线不清，宫腔内出现强光团回声，还可能出现暗区间杂英中，刮宫后对刮出物进行病理检查，发现绒毛组织。胎膜残留：还可导致晩期产后出血，主耍症状为长时间

27、持续性红色恶露，很少出现大出血的症状14,Ho妇科检查可见子宫复I口不良，■超检查结果显示子宫内膜线不清，宫腔内存在细小强光团回声。宫腔刮出物病理检查有胎膜组织。胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全：胎盘排出后，子宫胎盘附着部位血管即形成血栓，随后血栓机化，发生透明样变，血管上皮增厚，管腔狭窄、堵塞。胎盘附着部位边缘的子宫内膜向内生长，底蜕膜深层的残留腺体和内膜重新生长，使子宫内膜得到正常修复，通常这一过程需要'〜*周完成。如果该部位产生感染，血栓脱落，血窦重新开放的现象，就会引发大出血。多发生在产后

28、2^3周，妇科检查表现为子宫增大、软，宫口松弛，有时可见大量血块堵塞，按摩子宫会排出陈旧性血液或凝血块。本研究结果表明，生化颗粒冲剂和米非司酮是药物治疗胎盘胎膜残留所致晚期产后出血的药物治疗方法，清宫术是手术治疗胎膜残留所致晚期产后出血重要手段。临床可根据患者的具体情况选择治疗方法。参考文献I崔静妍，赵晓娟，赵丽梅•晚期产后出血的原因及预防临床分析中国医药导报，b(IB)：IS9-ISU•m»bmn.lrjMvl