糖尿病实验室检查与治疗（精品）.doc

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1、糖尿病的实验室检查及治疗一、实验室检查（-）尿液检查1.尿糖测定：①尿糖阳性是诊断重要线索，但不能作为诊断依据；②肾糖阈：DM肾疾患升高，妊娠时降低。2.尿酗体阳性：①新发病者提示1型DM:②对2型DM或正治疗者,提示疗效不满意或出现重要的合并症。（二）血糖测定（1）血糖测定是诊断主要依据，评价疗效的上要指标。（2）葡萄糖氧化酶法测定。（3）静脉全血、血浆、血清和毛细血管全血测定。（4）血糖测定是判断病情和控制情况的主要指标。（5）—次测定称点值仅代表瞬间血糖水平；一日多次测定可更准确反映血糖控制情况。（三）糖化血红

2、蛋白Ale和糖化血浆蛋白测定GIlbAl为血红蛋口两条B链N端的绻氨酸与葡萄糖化合而成，为不可逆反应，其最与血糖浓度呈正相关，其中以UbAlc为主。GIlbAl反映取血前8〜12周的平均血糖水平,是血糖控制的监测指标。参考范围3%〜6%。人血浆蛋白（主要是白蛋白）与葡萄糖化合产生果糖胺（FA）,反映近2〜3周的平均血糖水平。正常值为1.7〜2.8nini（）l/L。糖化血红蛋白Ale和糖化血浆蛋白测定不作为糖尿病的诊断依据。（四）胰岛B细胞功能1.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。（1）适用于血糖高于正常未达诊断标淮者

3、。（2）不限饮食和正常活动2〜3天后清晨进行。（3）试验前禁食至少10h，可以饮水。（4）取空腹血，5min内饮75g葡•萄糖粉的水溶液250〜300ml，服糖后30min、lh和2h取血。2.静脉注射葡萄糖耐量试验：反映胰岛素释放第一时相，适用于胃切除术后、胃空肠吻合术后及吸收不良综合征者。（五）OGTT-胰岛索（或C肽）释放试验OGTT同时测定，了解唳岛B细胞功能，帮助分型、判断病情及指导治疗，也用于研究。1•胰岛素释放试验。（1）正常人基础胰岛索浓度为5〜20mU/L，服糖后30〜60min达顶峰，为基础值5〜

4、10倍，3h后降至基础水平。（2）1型DM时呈低平

5、11

6、线。（3）2型DM早相分泌降低，晩相分泌（2h、3h）绝对值升高、下降或分泌绝对缺乏。右图为胰岛索释放试验。图屮下面蓝线基本没有曲线，提示没有胰岛索储备：红线为正常人胰岛索释放Illi线，可见空腹时胰岛索水平很低，口服葡萄糖后迅速上升，30分钟达到高蜂，之后逐渐下降，2小时后恢复到空腹水平；黄线为2羽糖尿病胰岛索释放曲线，空腹时欣品索水平己经较高，II服葡萄糖后缓慢上升，1个半小时候达到高烽，2小时仍然维持在较高水平；紫线为胰禺索抵抗的胰岛索释放曲线，口服葡萄

7、糖后可在短时间内达到高峰，但整体胰岛素水平持续维持在较高水平。2.C肽释放试验。（1）等分子量山胰岛B细胞释放，被肝脏摄取少（＜10%）,半衰期长（10〜13.5min）,外周血浓度为胰岛素5〜10倍。（2）不受外源胰岛索影响，较准确反映B细胞功能。（3）OGTT-胰岛索-C肽:释放曲线下面枳。（4）C肽释放］11

8、线下面积：0细胞分泌胰岛索的量。（5）胰岛素释放曲线下面积：进入体循环胰岛索量。（6）两者间差为肝脏摄取胰岛索的量。（六）其他1.血脂谱：①1t油三酯；②总祖

9、古

10、醉；③低密度脂afDJJH固醉;④高密度

11、脂蛋山胆固醉。2.纶化指标：肝肾功能、电解质、血气。3.尿常规检测：尿蛋白、尿红、白细胞。1.尿微量白蛋白排泄率。二、治疗H前尚缺乏针对病因的治疗。治疗目标：纠正代谢紊乱，消除症状，防止或延缓并发症的发生，维持健康，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率糖尿病治疗宗旨是早期治疗、长期治疗、综合治疗和个体化治疗。糖尿病的控制H标：屮国2烈糖尿病防治指南的H标分为良好、一般和不良二个等级，见卜•表。良好_股不艮血浆葡萄糖(mmoLL)空腹：4.4・6.1<7.0>7.0非空腹:4.4・8.0<10.0>10.0穂化血纤章

12、白(％)<6.56.5-7.5>7.5血压(mmHg)<130/80>13080>160/95<16095体重指数(Kg)*Mv25M<27M>27F<24F<26F>26总月眶孵(mmol'L)*<4.5>4.5>6.0HDL-c(mmol'L)*>1.11.1-0.9<0.9甘油三酯(mmol'L)*<1.5<2.2>2.2LDL-c*(计算)<2.52.5-4.0>4.0糖尿病治疗要点包括饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗(「I服降糖药、胰岛索)、糖尿病教育。(-)糖尿病教育(1)患者保持良好的心理状态，主

13、动参与DM控制，在医务人员指导下长期坚持合理治疗，提高疗效，改善生活质量。(2)糖尿病为终身疾病，不能根治但可以控制，需持之以恒。需了解血糖控制的朿要性；饮食和运动；药物治疗常识；自我血糖监测及胰岛索注射技术；低血糖识别与预防。(3)医疗保健人员和患者及其家属共同参与。(二)饮食控制饮食控制包括控制总热最、合理配餐、少量多餐、高纤维饮食、清淡饮