糖尿病实验室检查与治疗

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1、一、实验室检查（一）尿液检查1.尿糖测定：①尿糖阳性是诊断重要线索，但不能作为诊断依据；②肾糖阈：DM肾疾患升高，妊娠时降低。2.尿酮体阳性：①新发病者提示1型DM；②对2型DM或正治疗者，提示疗效不满意或出现重要的合并症。（二）血糖测定（1）血糖测定是诊断主要依据，评价疗效的主要指标。（2）葡萄糖氧化酶法测定。（3）静脉全血、血浆、血清和毛细血管全血测定。（4）血糖测定是判断病情和控制情况的主要指标。（5）一次测定称点值仅代表瞬间血糖水平；一日多次测定可更准确反映血糖控制情况。（三）糖化血红蛋白A1c和糖化血浆蛋白测

2、定GHbAl为血红蛋白两条β链N端的缬氨酸与葡萄糖化合而成，为不可逆反应，其量与血糖浓度呈正相关，其中以HbAlc为主。GHbAl反映取血前8～12周的平均血糖水平，是血糖控制的监测指标。参考范围3%～6%。人血浆蛋白（主要是白蛋白）与葡萄糖化合产生果糖胺（FA），反映近2～3周的平均血糖水平。正常值为1.7～2.8mmol/L。糖化血红蛋白A1c和糖化血浆蛋白测定不作为糖尿病的诊断依据。（四）胰岛β细胞功能1.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。（1）适用于血糖高于正常未达诊断标淮者。（2）不限饮食和正常活动2～3天后清

3、晨进行。（3）试验前禁食至少10h，可以饮水。（4）取空腹血，5min内饮75g葡萄糖粉的水溶液250～300ml，服糖后30min、1h和2h取血。2.静脉注射葡萄糖耐量试验：反映胰岛素释放第一时相，适用于胃切除术后、胃空肠吻合术后及吸收不良综合征者。（五）OGTT-胰岛素（或C肽）释放试验8OGTT同时测定，了解胰岛Β细胞功能，帮助分型、判断病情及指导治疗，也用于研究。1.胰岛素释放试验。（1）正常人基础胰岛素浓度为5～20mU/L，服糖后30～60min达顶峰，为基础值5～10倍，3h后降至基础水平。（2）1型D

4、M时呈低平曲线。（3）2型DM早相分泌降低，晚相分泌（2h、3h）绝对值升高、下降或分泌绝对缺乏。右图为胰岛素释放试验。图中下面蓝线基本没有曲线，提示没有胰岛素储备；红线为正常人胰岛素释放曲线，可见空腹时胰岛素水平很低，口服葡萄糖后迅速上升，30分钟达到高峰，之后逐渐下降，2小时后恢复到空腹水平；黄线为2型糖尿病胰岛素释放曲线，空腹时胰岛素水平已经较高，口服葡萄糖后缓慢上升，1个半小时候达到高峰，2小时仍然维持在较高水平；紫线为胰岛素抵抗的胰岛素释放曲线，口服葡萄糖后可在短时间内达到高峰，但整体胰岛素水平持续维持在较高

5、水平。2.C肽释放试验。（1）等分子量由胰岛β细胞释放，被肝脏摄取少（＜10％），半衰期长（10～13.5min），外周血浓度为胰岛素5～10倍。（2）不受外源胰岛素影响，较准确反映β细胞功能。（3）OGTT-胰岛素-C肽释放曲线下面积。（4）C肽释放曲线下面积：β细胞分泌胰岛素的量。（5）胰岛素释放曲线下面积：进入体循环胰岛素量。（6）两者间差为肝脏摄取胰岛素的量。（六）其他1.血脂谱：①甘油三酯；②总胆固醇；③低密度脂蛋白胆固醇；④高密度脂蛋白胆固醇。2.生化指标：肝肾功能、电解质、血气。3.尿常规检测：尿蛋白、尿

6、红、白细胞。4.尿微量白蛋白排泄率。二、治疗目前尚缺乏针对病因的治疗。治疗目标：纠正代谢紊乱，消除症状，防止或延缓并发症的发生，维持健康，保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率糖尿病治疗宗旨是早期治疗、长期治疗、综合治疗和个体化治疗。糖尿病的控制目标：中国2型糖尿病防治指南的目标分为良好、一般和不良三个等级，见下表。8糖尿病治疗要点包括饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗（口服降糖药、胰岛素）、糖尿病教育。（一）糖尿病教育（1）患者保持良好的心理状态，主动参与DM控制，在医务人员指导下长期坚持合理治疗，提高疗效，改善

7、生活质量。（2）糖尿病为终身疾病，不能根治但可以控制，需持之以恒。需了解血糖控制的重要性；饮食和运动；药物治疗常识；自我血糖监测及胰岛素注射技术；低血糖识别与预防。（3）医疗保健人员和患者及其家属共同参与。(二）饮食控制饮食控制包括控制总热量、合理配餐、少量多餐、高纤维饮食、清淡饮食及不动烟酒等。饮食控制中能量平衡是核心。三大产热营养素是脂肪、蛋白质、碳水化合物。能量本身不是营养素，它是由食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物在体内经过分解代谢所释放出来的。控制体重在正常范围内。按中国人膳食习惯：（1）脂肪占总能量的比例应为

8、25％～30％。（2）蛋白质占总能量的比例应为10％～15％。（3）碳水化合物占总能量的比例应为55％～60％。（三）运动疗法8（1）降低体重，改善胰岛素抵抗及糖、脂代谢；促进血液循环，改善心肺功能。（2）因人而宜，循序渐进和长期坚持。（3）行走、慢跑、爬楼梯、游泳、骑自行车、跳舞、打太极拳等有氧运动。（4）每周至少5次，每次30