[精品]长脉宽585nm脉冲染料激光治疗儿童血管性皮肤病531例.doc

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1、长脉宽585nm脉冲染料激光治疗儿童血管性皮肤病531例长脉宽585nm脉冲染料激光治疗儿童血管性皮肤病531例我们于2005年12月〜2006年11月，应用585nm可调长脉宽脉冲染料激光(LPDL)治疗儿童血管性皮肤病共531例，取得了明显的治疗效果，现报道如下。1临床资料血管性皮肤病患儿共531例，其中男186例，女345例，年龄：出生后10天〜14岁，平均年龄5,6个月，病程：10天〜18年，平均为5个月。皮损主耍发生在面部，其次为颈部、四肢和躯干。其中鲜红斑痣46例，皮损面积为1・5cm²

2、〈sup〉2〈/sup〉,其中包括淡红色22例，鲜红色20例，紫红色4例；草莓状血管瘤386例，皮损面积为lcm〈sup〉2〈/sup〉〜45cm〈sup〉2〈/sup〉痣样毛细血管扩张48例，面积3cm²~90cm²；蜘蛛痣35例，化脓性肉芽肿16例。有既往治疗史者33例，在其他医院采用532nm激光或585nm不可调脉冲染料激光治疗18例，治疗次数1〜5次，但疗效均欠佳。2治疗方法2.1设备及参数：采用V—Star染料脉冲激光治疗系统(美国Cynosune公司生产),波长585nm,

3、脉宽0・5〜40ms可调,能量密度5〜14J/cm〈sup〉2〈/sup〉，频率0.5〜1.0Hz,光斑直径7mm、10mm。根据患儿年龄、皮损类型、面积、部位、颜色、血管粗细和激光照射瞬间皮肤的反应选择合适的参数。2.2治疗方法:每次治疗前清洁皮肤并照相存档。治疗前一般不予皮肤麻醉，治疗眼周皮损时，戴金属眼罩。以激光照射瞬间皮损呈灰褐色，且数秒后变浅为合适的治疗剂量。光斑间重叠V20%、皮损厚的局部重复1~2个光斑，术后局部冰敷10~15min,再外涂美宝湿润烧伤膏3~5天，如有水疱，可适当延长外用药物，避免搔抓，注意防晒。间隔

4、治疗时间4〜6周，治疗次数1〜5次。2.3疗效判定标准：痊愈：皮损消退，基本呈正常肤色；显效：皮损减轻或消退〉60%；有效：皮损减轻或消退30%〜60%；无效:皮损减轻或消退W30%。有效率以痊愈加显效计。3结果3.1治疗结果：531例患者经过1〜5次治疗后，取得了明显疗效，具体治疗结果及46例鲜红斑痣疗效影响因索分析见表1〜2。3.2不良反应：术后患者会出现局部发红和轻度肿胀，一般1〜2天消退；部分患者术后出现暂吋性紫瘢和水疱，7~10天即可消退，有78例患儿出现轻度色素沉着，3~6个月内消退；皮肤轻度萎缩性瘢痕16例，均为明显

5、隆起性草莓状血管瘤或化脓性肉芽肿治疗后，可能与术前皮肤被瘤体过度扩伸有关，无增生性瘢痕。不良反应发生率为17.7%。4讨论血管性皮月夫病以往的治疗方法很多，但大部分方法在治疗皮损的同时也破坏到正常皮肤，造成瘢痕、色素沉着等副作用，尤其在治疗鲜红斑痣、痣样毛细血管扩张性等脉管畸形时效果不理想。而585mnIPDL的出现是治疗此类疾病的一个较好的方法，它具有靶色基血红蛋口最佳吸收峰值的波长，利用其选择性光热吸收原理，由于其热损伤时间低于皮肤的热弛豫时间，故能有效地使血管萎缩或闭塞治疗病变的同时不破坏正常皮肤。另外585nmIPDL其脉

6、宽0.5〜40ms可调,儿乎适用于各种血管性皮肤病变。我们通过对531例多种类型的血管性皮肤病的治疗，结果显示了较好的疗效。对于鲜红斑痣，患者年龄越小，治疗效果越好，颜色越浅，效果越好(淡红色优于鲜红色、鲜红色优于紫红色)，面部优于肢体；而草莓状血管瘤位置浅、增生薄的皮损疗效明显。其疗效均与其皮损处血管管径和深浅有关。痣样毛细血管扩张、蜘蛛痣和化脓性肉芽肿治愈率100%,是长脉宽治疗的最佳适应证，根据血管的粗细调节脉宽，血管越粗、脉宽越宽。在热弛豫时间内，脉宽越宽，血管壁均匀加热时间越长，染料激光在氧合血红蛋口吸入的同吋对血管壁有

7、一个均匀的热凝固作用，避免了血管再通，其双重作用机制更进一步加强治疗效果。与文献报道可调脉宽倍频Nd：YAG532nm激光疗效比较，585nmLPDL总有效率(93.5%)较532nm激光明显提高(67.6%),因为532nm波长的激光穿透皮肤的深度不够，不足以封闭真皮层内的血管。本治疗方法不良反应极少，其发生率与国内吕蓉等报道的类似。但在治疗中仍需严格掌握适应证、能量密度的合理选择及良好的术后处理。有报道草莓状血管瘤患儿3岁以后有自愈可能，因本文部分患儿仍在随访中，我们将进一步观察。但建议对于头面部影响美容或生长过快的病例则主张

8、早期LPDL治疗。总之，585nmLPDL是治疗儿童血管性皮肤病的一种安全、有效的方法。