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1、窄谱强脉冲光联合长脉宽1064nm激光治疗皮肤血管性病变的疗效分析［摘要］目的：探讨窄谱强脉冲光(500〜600nm)联合长脉宽1064nm激光治疗皮肤血管性病变的疗效。方法：使用窄谱强脉冲光(500~600nm)联合Nd：YAG激光长脉宽1064run治疗214例血管性病变患者，根据血管性病变的厚度，先用长脉宽1064nmNd：YAG激光，然后用窄谱强脉冲光(500~600nm)，照射病变部位，治疗1〜6次，治疗间隔1个月，门诊随访3~6个月。结果：治愈87例(40.65%),显著消退115例(53.73%),有效9例(4.20%),总有
2、效率94.38%O治疗后出现水疱13例，紫瘢10例,色素沉着6例，色素脱失2例，随时间逐渐恢复。结论:窄谱强脉冲光(500〜600nm)联合长脉宽1064nm激光治疗皮肤血管性病变，发挥了强脉冲光和激光的优点，疗效显著，不良反应轻，值得临床推广应用。［关键词］皮肤血管病变；面部毛细血管扩张；窄谱强脉冲光；Nd：YAG激光长脉宽1064nm［中图分类号1R730.57［文献标识码］A［文章编号］1008-6455(2014)13-1083-04皮肤血管性病变为皮肤科常见病症，常见的有血管瘤、微静脉畸形、毛细血管扩张等。山于血管性病变可能累及毛
3、细血管、静脉或者动脉，病变的范围和深度各有不同，虽然目前有多种激光可以治疗，但疗效各异。2013年8月〜2014年2月，笔者科室尝试采用窄谱强脉冲光联合长脉宽1064nm激光治疗皮肤血管性病变，取得了满意疗效，现将结果报道如下。1资料和方法1.1-般资料：血管性病变患者共214例,其中男47例,女167例,年龄1个月〜53岁。病例类型：血管瘤133例，微静脉畸形56例，毛细血管扩张25例。本组选取的病例：血管性病变处于增生期或静止期，而处于消退期或已有其他类型激光、冷冻、注射、放射敷贴等治疗史者均不列入木研究。血管瘤患者治疗前先行彩色B超检
4、查，明确瘤体的范I韦I大小和深度（厚度）；微静脉畸形进行病理活检，以明确诊断，并进一步了解病变内血管情况，作为激光治疗前参数设定依据。毛细血管扩张的病例，包括炎症性毛细血管扩张和点阵激光术后面部红斑。病变部位每次治疗前行相同的数码相机拍照，选择相同的拍照环境、光线及相机参数。1・2仪器参数及方法：用辉煌TM360工作平台（以色列飞顿激光公司生产），窄谱强脉冲光波长500~600nm,光斑面积3cm2,能量密度5~15J/cm2,脉宽选择10ms^12ms或15ms。Nd：YAG激光长脉宽1064nm,根据血管病变的深度和血管管径的大小选择2
5、.Omm或6.0mm光斑，能量选择30〜450J/cm2,脉宽分别为10ms、15ms>45ms和60mso1.2.1血管瘤的治疗：术前B超排除动静脉漏的血管畸形。首先采用LP1064nm激光治疗，光斑的选择：病灶厚度大于lmm,选择6mm光斑，小于1mm的病灶可选择2.0mm的小光斑;能量选择：起始能量160J/cm2,超过2・0nini厚度的病灶则中央位置为180-200J/cm2；脉宽的选择：随着能量、密度的增加，视病灶厚度选择40ms或60ms脉宽。散在点状发射能量，不重叠，观察可见病灶点状变灰。然后用窄谱强脉冲光治疗，脉宽15ms
6、,能量密度8J/cm2，照射一遍。针对各种病变类型做相应调整，根据病变的厚度选择脉宽及能量。治疗后以达到血管病变表面变灰、萎缩，予以冰块冷敷止痛、减轻水肿。病变厚度人于1mm时，长脉宽1064nni激光可选择6.Omm的人光斑，脉宽适当延长至60ms；而厚度小于lmni的病变可选择2.0mm的小光斑，脉宽40ms,然后应用窄谱强脉冲光治疗，能量选择应慎重，可以从低能量开始，逐渐加大至病变反应变灰。1.2.2微静脉畸形的治疗：根据微静脉畸形的外观、充血反应、病变的厚度以及病理检查的结果，选择适当的激光参数。浅层的微静脉畸形（鲜红色）应用窄谱强
7、脉冲光治疗，颜色较深（紫红色）和增厚型的微静脉畸形联合应用长脉宽1064nm激光和窄谱强脉冲光，治疗方法与上述血管瘤基本相同。1.2.3毛细血管扩张的治疗：对于毛细血管扩张性红斑、酒糟鼻以及点阵激光术后皮肤发红的患者，病变大部分相对表浅，则使用窄谱强脉冲光治疗，选择脉宽15ms,能量8J/cm2，照射一遍，病灶即刻反应会更红,约3天后逐渐消退；炎症性病变局部可能加深，病变较厚则需要联合应用窄谱强脉冲光和长脉宽1064nm激光进行治疗。由于病灶相对较浅，长脉宽1064nm激光的能量＜120J/cm2o1・3疗效评定及标准：通过临床观察和测量病
8、变的颜色、范围，直尺和方格尺测量，数码照片的对比，血管瘤病变可以根据皮损表面消退情况及复查彩色B超，客观检查血管瘤的范围和深度的改变。微静脉畸形和毛细血管扩张则根据测量病变的范围
