医疗机构漏报调查方案.doc

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1、医疗机构漏报调查方案（三）医疗机构1、组织机构及管理制度建设（1）是否设立专门传染病管理科、人员组成是否符合要求。（2）是否建立了传染病报告卡和死亡报告管理制度，包括①科室工作职责、②病例诊断、登记、报告报告制度、③网络直报制度、④自查与奖惩制度、⑤门（急）诊、住院、检验科、放射科登记管理制度、⑥培训制度、⑦报告卡和死亡医学证明书使用、填报和保存制度、⑧不明原因肺炎病例会诊、报告、管理制度、⑨周末及节假日加班管理制度、⑩传染病预检分诊制度等。■■■1ill科室办公设备至少应配置专用电脑（操作系统和杀毒软件）并能够上网，电话、打印机等专用设备

2、。3、传染病和死亡病例报告工作情况⑴各种登记和记录设置是否规范主要包括门诊日志、住院登记、检验部门、影像部门登记、传染病报告卡、死亡医学证明书等。门诊日志至少要包括就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病H期、初诊或复诊9项基本内容。住院登记至少包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况（是否死广、死亡原因、死亡日期等）10项基本内容。检验部门登记项目应包括送检科室或医生、病人姓名、年龄、检验结果、检验FI期。影像部门（含放射科、B超室等）检查登记应包括开单科室、检查F1期、

3、病人姓名、年龄、检查结果。传染病报告卡：《传染病信息报告管理规范》规定的格式。死亡医学证明书：《死因登记报告信息管理规范》规定的格式。如果医院使用电子病历系统，则要求项冃设置符合规范。（看各种登记簿和记录）（2）各种登记和记录使用情况。%1抽查感染科、门（急）诊、内科、儿科、皮肤科、住院部等科室门诊日志、住院病人登记本，检查其填写是否规范，有无漏登和缺项。%1查阅检验部门、影像部门登记（包括检验室、放射科、B超室电子登记系统），看项冃是否齐全、登记是否完整；是否有结果反馈记录（或医生签字）。（3）报告管理工作自查%1成员（含分管院长及各临床

4、科室主任等）；%1周期（周或月）;%1内容（报告及漏报情况、报告及时性、发现的问题、提出针对性处理及整改措施；通报及奖惩等。（看自查记录、总结及相关资料）。%1按季度的院内疫情动态分析。（3）专业培训与考核%1每年度是否对全体医务人员（医护、检验、影像象检测人员和新入院医生、实习生、进修生等）定期进行（1-2次）集中专业培训；%1培训内容主要为传染病和死亡病例诊断、登记、报告管理知识和技术及国家和省相关法律法规、文件。（现场查看相关培训、考核文档。每次培训要求有计划、H程、教材、名册、考试题及成绩、评估总结等，年度培训资料整体归档保存）。⑷

5、报告质量抽查评价指标：①传染病、死亡病例报告率，②传染病、死亡病例及时报告率，③纸质报告卡、死亡医学证明书填写信息准确率、完整率，④纸质报告卡、死亡医学证明书填写与网络报告信息一致率。检查方法：分别查阅2010年、2011年度门诊日志、住院登记记录,核实传染病、死亡病例报告情况；复卬传染病报告卡，死亡医学证明书核实纸质报告卡填写信息准确性、完整性及与网络直报信息的一致性。要求：%1分别从医疗机构2010年、2011年相关科门诊日志及住院登记本中随机抽查一定数量（以正式方案为准）的法定传染病病例。%1复印被抽查的纸质传染病报告卡、死亡医学证明

6、书，%1核实纸质报告卡填写信息的准确性、完整性、与网络直报信息的一致性。说明：%1传染病及时报告定义为：比较分析现场登记病例诊断日期与网络直报系统报告卡生成日期，甲类及按照甲类管理传染病的两者间隔在2小时及以内，乙丙类传染病两者间隔在24小时及以内计为及时。%1纸质传染病报告卡填写完整、准确定义为：纸质传染病报告卡上关键字段信息，包括病例姓名、性别、年龄、职业、现住详细地址、发病日期、诊断日期、病例类型和死亡日期，其填写无缺失计为完整；其填写与门诊日志或出入院登记簿信息完全一致计为准确。%1纸质传染病报告卡与网络报告卡信息一致定义为：纸质传

7、染病报告卡上关键字段信息（同上）与网络报告卡个案字段信息完全相同计为一致。%1死亡病例报告及时：比较分析现场登记死亡病例死亡日期，与网络直报系统报告卡生成FI期，县及以上医疗机构死亡者7天之内，其他医疗机构在30天内。%1死亡医学证明书填写完整、准确定义为：纸质死亡医学证明书四联填写完整、关键字段信息，包扌舌死者姓名、性别、年龄、职业、现住详细地址、死亡地点、死亡FI期、根本死因、直接死因、医疗单位，其填写无缺失计为完整；其填写与门（急）诊日志或住院登记簿信息完全一致计为准确。对医疗机构的调查结果分别记录于附表3、4、5O4、现场操作演示。

8、单位名称：市县/（市、区）医院/乡镇卫生院/社区卫生服务中心调查内容调查项目1•院内传染病报和死亡病例网络直报组织管理（15分）（1）设立专门传染病管理科：①是②否，共（）人，其