罕见胰腺肿瘤-来自良性平滑肌瘤转移1例和文献复习

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1、罕见胰腺肿瘤:来自良性平滑肌瘤转移1例和文献复习　　摘要通过罕见胰腺转移性肿瘤1例及相关文献复习，对胰腺转移性肿瘤的鉴别诊断和治疗方法进行阐述，为社区医生拓宽思路，减少误诊提供帮助。关键词胰腺转移性肿瘤鉴别诊断中图分类号：R734.2文献标识码：A文章编号：1006-1533（2014）04-0012-03Rarepancreatictumor：onecasewithpancreaticbenignmetastasigingleiomyomaandreviewofliteratureJIANGChongyi，WANGWei，YUANZurong（BiliaryandPancrea

2、ticDiseasesDiagnosisandTreatmentCenterofGeneralSurgicalDepartmentofHuadongHospital，FudanUniversity，Shanghai200040，China）ABSTRACTThroughacaseofrarepancreaticmetastatictumorandtherelatedliteraturereview，thisarticleelaboratesthedifferentialdiagnosisandtreatmentofpancreaticmetastatictumorstohelpb

3、roadentheideaofcommunityphysiciansto9reducemisdiagnosis.KEYWORDSpancreas；metastatictumor；differentialdiagnosis胰腺转移性肿瘤在临床上少见，其发生率约占胰腺肿瘤的2.0%～5.0%[1-2]。从原发肿瘤出现到发生肿瘤胰腺转移的平均间隔期约为9年[2-3]。最常见的胰腺转移肿瘤来自肾癌、肺癌、乳腺癌或结肠癌[1，4]。黑色素瘤、甲状腺癌与间质肿瘤的胰腺转移也有报道[5]。由于胰腺转移性肿瘤的临床症状与胰腺原发肿瘤相似，因此在诊断上常难以进行鉴别[6]。子宫来源的胰腺转移性肿瘤

4、更为罕见，仅有少量病例报道，且均为恶性肿瘤[7-9]。我们报道1例子宫肌瘤来源的胰腺转移性肿瘤。1病例介绍52岁女性患者，因为绝经后阴道出血1月来我院就诊。无腹痛、黄疸、发热、体重减轻或其他伴随症状。体检扪及下腹部约10cm肿块，质硬，固定，边界清楚。术前常规实验室检查以及肿瘤标志物（包括CA19-9、CA-125）均正常。盆腔CT检查提示子宫体部中央区3.7cm×2.8cm轻度强化肿块，以及子宫体底部壁区10×10cm子宫肌瘤（图1）。此外，上腹部CT检查时偶然发现胰头部存在2.9cm×3.49cm不均质强化肿块（图2）。术前经诊刮证实子宫体部肿块为I级子宫内膜癌。患者遂接受手

5、术，术中发现胰头部肿瘤直接侵犯肠系膜上静脉，无法切除，通过前列腺穿刺针行胰腺肿瘤穿刺活检，并行子宫加双侧附件切除术。术后病理学检查证实子宫肿瘤为子宫内膜癌，侵犯子宫肌层。子宫壁的巨大肿块为子宫肌瘤。在显微镜下见胰腺肿瘤组织的梭形细胞，无坏死与有丝分裂象（图3）。胰腺肿瘤的免疫组化显示SMA、desmin与vimentin强阳性，CD117与S-100阴性，雌激素与孕激素受体阳性。根据上述病理学检查结果与免疫组化特征，我们考虑该胰腺肿瘤为良性转移性平滑肌瘤（benignmetastasizingleiomyoma，BML）。该患者术后拒绝接受任何后续治疗。在一年的随访期间，没有发现

6、胰腺转移肿瘤增大或其他复发迹象。2讨论9临床上胰腺转移性肿瘤极少见。Faure等[10]分析269例手术切除的胰腺肿瘤病例中转移性肿瘤仅有8例（3.0%）。Minni等[11]总结708例胰腺肿瘤病例仅发现3例转移性肿瘤（0.4%）。Adsay等[5]回顾分析了973例胰腺肿瘤切除标本，其中胰腺转移性肿瘤38例（3.8%），以肺癌转移最为多见，其次为消化道肿瘤与淋巴瘤。由于胰腺转移性肿瘤无特异临床症状，约有1/3的病例在术前会被误认为胰腺原发性肿瘤。Lee等[12]回顾文献发现，胰腺转移性肿瘤有5.0%患者存在体重降低，腹痛占20.0%，黄疸30.0%，而超过45.0%的患者无任

7、何症状。有报道认为影像学检查对于胰腺原发和转移性肿瘤的鉴别没有帮助[13]。细针穿刺活检可能有助于术前诊断[14-16]。术前我们曾考虑本病例胰腺肿瘤为子宫内膜癌转移可能，但缺乏影像学依据支持。由于担心穿刺活检可能导致出血、胰瘘等相关并发症，因而选择了直接行剖腹探查。术后胰腺标本的病理学检查提示该肿瘤由梭形细胞构成，结合病理检查与免疫组化检测结果提示为BML。BML为来源于子宫平滑肌瘤的转移性肿瘤，发生率较低，迄今临床报道的病例数仅百余例[17-18]。最常见的转移部位为肺或淋巴