支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的初步经验.pdf

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1、望JF建匡Mp兰AI堂Tn拯l-a2014April，v。l48N。2uiianMedUniv⋯⋯⋯⋯109支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的初步经验林于峰，石松生，曾涛，陈松摘要：目的探讨支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的方法和经验。方法回顾性分析采用支架辅助栓塞的颅内宽颈动脉瘤3O例患者的临床资料、治疗过程及结果。结果所有动脉瘤均成功栓塞。术后即刻栓塞结果：完全栓塞2O例，近全栓塞7例，部分栓塞3例。无术中动脉瘤破裂出血，术中发生血栓栓塞并发症1例，术后CT检查发现小面积脑梗死1例。出院时按改良的GOs评分进

2、行评估，5分2O例，4分6例，3分4例。结论支架辅助弹簧圈栓塞是宽颈动脉瘤栓塞治疗的一种安全、有效的手段。关键词：动脉瘤；颈动脉；颅骨；脑梗死；栓塞；栓塞，治疗性；支架中图分类号：R323．1；R459．9；R543．I6；R743．35文献标志码：A文章编号：1672—4194(2014)02—0109—04随着介入技术和材料的发展，颅内动脉瘤的血影进行3D重建，测量动脉瘤和载瘤动脉远近端的直管内介入治疗是未来治疗微创化的方向。尽管新材径，选择动脉瘤颈的切线位和载瘤动脉轴线位，并据料、新技术不断地应用于此类疾病的栓

3、塞治疗，但宽此制定治疗策略。微导丝辅助将支架导管系统输送颈动脉瘤一直是血管内栓塞治疗的难题。目前，支至满意位置，导管头端通过动脉瘤远端2O～30mm。架辅助弹簧圈栓塞日渐成为颅内宽颈及复杂动脉瘤支架和弹簧圈微导管到位主要有2种方式：(1)先行的重要栓塞治疗方法_1]。自2010年6月起，笔者释放支架，支架覆盖动脉瘤颈两端至少5mm，弹簧科室逐步开展了支架辅助弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉圈微导管穿越支架网孔进入动脉瘤囊内，释放弹簧瘤的治疗，现报告如下。圈，13例采用此技术；(2)弹簧圈微导管超选择进入动脉瘤囊内后，再释放支架

4、并填塞弹簧圈，或在填入1资料和方法1枚或数枚弹簧圈后缓慢释放支架，17例采用此技1．1一般资料2010年6月一2013年8月，采用术。手术后再次选择动脉瘤颈的切线位和载瘤动脉支架辅助栓塞的颅内宽颈动脉瘤患者共30例，男性轴线位进行血管造影，明确栓塞程度以及瘤颈部位14例，女性16例，年龄中位数52．3岁(43～72岁)。弹簧圈的覆盖程度，并行标准正侧位造影(图1)。未破裂动脉瘤13例，有自发性蛛网膜下腔出血1．4抗凝和抗血小板治疗(1)术前药物准备：(SAH)病史17例，其中急性出血(<1周)4例。有SAH超过7d的

5、患者或未破裂动脉瘤患者在术前出血病史者治疗前的Hunt—Hess分级为I级11口服阿司匹林300mg(1次／Et)、氯吡格雷75mg例，Ⅱ级4例，Ⅲ级2例。(1次／日)，3d以上。SAH<7d的患者术前2h予1．2动脉瘤形态学特征所有患者均在栓塞前行负荷剂量的氯吡格雷、阿司匹林各300mg(口服、鼻旋转血管造影并行3D血管重建，获得动脉瘤详细饲或纳肛)；(2)术中均在置入导管鞘后进行全身肝的形态学特征及数据。宽颈动脉瘤定义为瘤颈素化；(3)术后给予低分子肝素(速碧林)0．4mL，每>4mm或体颈Lg<2的动脉瘤。30

6、个动脉瘤中，位12h皮下注射1次，次日起继续予以氯吡格雷于颈内动脉床突段5个，颈内动脉眼段9个，颈内一75mg(1次／日)，阿司匹林300mg(1次／日)口服3后交通动脉10个，基底动脉尖3个，椎动脉2个，大月后，改为阿司匹林100mg(i次／日)，终生服用。脑后动脉P1段1个。根据动脉瘤的最大径分为微1．5随访患者分别在术后3，6，12月进行随访，3小动脉瘤(<3ram)2个，小型动脉瘤(≥3mm，但月后行头颅增强磁共振血管造影(MRA)检查，6月<10mm)25个，大型动脉瘤(≥10mm)3个。后进行DSA造影复

7、查，此后每年1次临床随访。在1．3治疗方法栓塞治疗均在全身麻醉下进行。首次造影复查显示动脉瘤完全治愈的患者，其后每Envoy导引导管放置在颈内动脉或椎动脉相当于第年行MRA检查，结果稳定者继续以MRA随访；出2颈椎水平，连接三翼止血阀，全身肝素化，行旋转造现可疑动脉瘤再通者，行DSA检查进一步明确。收稿日期：2014一O2—242结果作者单位：福建医科大学附属协和医院神经外科，福卅I35000l作者简介：林于峰(1970一)，副主任医师，医学硕士2．1治疗即刻造影结果患者均成功地实施支架通讯作者：曾涛．Email：z

8、tbox73@163．corn林于峰等：支架辅助弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的初步经验导管和支架的关系主要包括“微导管穿越支架MRA随访者，应强调1．5T增强MRA(CE—MRA)(stent—jacket)”技术和“支架稳定微导管(stent—jai—或3．0T及以上的机型以3DTOF(时间飞跃法)ling)”两种。传统的stent—jail