改进无线结包皮环切术切口缝合体会

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1、改进无线结包皮环切术切口缝合体会　　摘要：目的介绍一种包皮环切术后切口缝合的方法，以减轻拆线时患者的痛苦及术后阴茎皮下存留线结引起的不适反应。方法取我院2010年1月～2012年9月收治的45例包皮切患者作为研究对象，对所有患者实施包皮袖套状环切并采用凡士林油纱条上缝线的打结法缝合。具体内容包括：明显出血点结扎后先不剪线，切口缝合后线结置于切口皮缘，将来自行脱落，切口缝线距皮缘2～3mm。先不结扎，提起切缘缝线两端，交叉拉紧，放置凡士林油纱条上面再打紧线结，术后切口缝线自行脱落。结果例患者切口缝线顺利脱落，，均无明显疼痛，切口愈合良好。结论此

2、种包皮环切术切口缝扎法，对减轻拆线时的患者的痛苦及术后皮下线结存留引起的不适反应明显减轻，医疗费用较低，值得临床推广。关键词：包皮环切术；无线结；切口缝合7包皮过长或包茎是泌尿外科最常见病之一。包皮环切术是治疗包皮过长及防止其并发症的有效方法，去除多余的包皮以显露龟头，并尽可能减少患者的痛苦，是实施包皮环切术的目的[1]。近年来，就诊和要求做手术的患者逐年增多，包括各年龄段，其中以小儿居多。其治疗多以包皮环切手术为主，切口愈合后拆除缝线疼痛，及术后阴茎皮下血管结扎止血遗留线结引起线结不适反应，不仅为患者带来了较大的痛苦，同时也成为医务人员最烦

3、心和痛苦的事情。为了寻求一种既能减轻患者痛苦，又能减轻医务人员的工作量的拆线方法，我们于2010年1月～2012年9月对45例包皮切患者的切口，采用改进手术及缝合技术，术中血管结扎后缝线暂不剪断，缝合时线结置于缝合口，缝线距皮缘2～3mm，缝合后先交叉不打结，放置油纱后结扎的方法，即油纱上结扎法，术后油纱及线结一起脱落，取得了满意的效果。1资料与方法1.1一般资料选取我院2010年1月～2012年9月收治的45例包皮切患者作为研究对象，本组患者年龄4～8岁，其中患儿包皮口缩窄，包皮与龟头粘连，包皮不能上翻外露龟头18例，或强行上翻包皮，不能自

4、行复位，易嵌顿者7例；包皮过长，但反复出现排尿不适、包皮龟头炎症及尿路感染者20例。1.2方法在手术之前先进行血常规检查，测定凝血的时间，本组检查结果显示所有患儿均无异常；患者均常规行袖套状包皮环切术，所有患儿均采用静脉全麻，有粘连者将其分离，内外板切缘修平整，对齐，1号丝线彻底结扎止血，结扎线先不剪断，缝合切口时将线结置于切口处剪除过长缝线，以l号丝线常规缝合切口，缝针距切口缘2～37mm，缝线穿过切口缘后，提紧缝线两端，暂不打结，使交叉，放置凡士林油纱条于交叉缝线上，并紧贴切缘，然后打紧线结结扎，每根缝线均如此结扎，缝合完后阴茎适当加压包

5、扎。术后适当应用抗炎治疗及口服雌激素防勃起，疼痛较严重时给予口服止痛药物，常规的药物为双氯芬酸钠缓释胶囊，可以让患儿在睡觉前服用乙烯雌酚。在手术之后2～3d内严密观察包扎的纱布有无渗血等等，如果没有异常则可以解除包扎纱布，同时在解除纱布以后每天采用浓度为2%的碘伏消毒液消毒切口及油纱条，清洗2～3次/d即可，术后不需要手动拆除缝线及油纱条、结扎血管线结，因为在手术后1～2w内缝线及油纱条、结扎血管线结自行脱落，随后切口会慢慢愈合，这样就可以有效的避免了切口拆线痛苦。2结果45例患者术后缝线、线结及油纱条脱落顺利，除2例患儿勃起系带处裂开出血感

6、疼痛外，其余患者均述无疼痛感，患儿亦未发生哭闹现象。所有患者切口一期愈合，切缘愈合整齐美观，术后切口无明显瘢痕，患儿及家属满意度高；不易发生切口感染，无血肿等手术并发症，局部水肿较轻；不会出现系带过短、切缘、不整齐等情况。患者反映良好。3结论7医学界把包皮覆盖住全部阴茎头和尿道口但包皮仍可上翻称为包皮过长，不能上翻者为包茎[2]包皮环切术虽然是泌尿外科的小手术。如处理不当可发生出血、尿道外口及包皮系带损伤或感染、内板与龟头粘连等并发症，严重可影响阴茎的发育，或长期的包皮垢存留刺激，以后有发展成为阴茎癌可能[3]，成年男性的包皮阴茎头感染可通过

7、性生活传染给性伴侣，使女性患妇科疾病和泌尿系统感染的几率增加。包茎及包皮过长还可导致性生活障碍，常见症状为早泄[4]。另外，全世界公认包皮环切术可以明显降低男性的人类免疫缺陷病毒[5]，可见包皮环切术之重要性和必要性。由此可见，包茎、包皮过长的危害性非常巨大。包皮环切术尽管有多种改良术式，最常见的便是包皮环切术，该手术已具有四百多年的历史，成为临床上应用最广泛的类型。在手术之后需要缝合切口以及拆除缝线。传统切口缝扎法由于受到技术水平的限制，拆线方法为：提起线结一端，将之剪断后方可抽出缝线，每例患者一般均需拆除十二针或者更多缝，在拆线的过程中，

8、患者将遭受极大的痛苦，如果缝线结扎较紧，提线时更加重疼痛，7甚至必须经麻醉后方能拆线。这就导致了一些患者在拆线过程中产生抵触情绪。采用凡士林油纱条上缝线的打结法是随