自闭症儿童的情绪行为处理原则.doc

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1、自闭症儿童的情绪行为处理原则儿童青少年精神专科陈质采医师DSM-Ⅳ自闭症诊断标准(一)社会性互动障碍多项非语言行为障碍，如：视觉接触、面部表情、身体姿势。无法建立与其年龄相符的同侪人际关系。缺乏主动与其它人分享快乐、兴趣及成就的行为（如：缺乏指示、带领、展示东西或兴趣的行为）。缺乏社交或情绪的互动性。沟通障碍语言发展明显迟缓，甚至缺乏（不伴随明显的姿势性代偿）。若已有足够的口语，仍缺乏与人主动交谈或维持谈话的能力。重复僵化的使用语言或特异的语言。缺乏相当于其发展年龄的、有变化的、主动的、假扮性游戏或社会性的模仿游戏。有限刻板的行为模

2、式或兴趣活动具有某些特定的、狭窄而僵化的兴趣，其程度达到较异常的地步。固执于某些特定的、无功能性的例行行为或仪式。重复的、僵化的一些动作行为，如：挥手、扭手或某些身体动作姿势。持续的对某些东西的一部份有特殊的兴趣和嗜好。3岁以前至少在下列的一个领域中出现迟缓或异常功能：(1)社会互动(2)语言及沟通(3)象征或想象性游戏。自闭症的盛行率(一)男女比例：3.X5：1患者的兄弟姊妹：2%~8.6%与自闭症主要的不同在于无语言或认知发展的延缓或迟滞。大多数个案一般智能正常，但常见明显的笨拙；这种情况主要发生于男童（8：1）。此种异常多半会

3、持续至少年期及成人，不太受环境影响。其它儿童期崩解症(ICD-10)在障碍发生前有一段时间发展正常（2岁前）；而在几个月的期间内，确定丧失了数方面后天习得的发展技巧；同时有社交，沟通及行为功能的异常，也常见大小便失去控制，有时会有运动功能的退化。与自闭症不同处在于发病年龄，或无法符合自闭症所有的三项诊断标准。此症也可能发生在那些严重的接受性语言发展障碍症患者共病率(comorbidity)强迫症(obsessive-compulsivedisorder较高功能之自闭儿及其一等亲中，6~15.5%，对照组1.9%。吐雷氏症(Toure

4、ttesyndrome)在自闭儿有较高之共病率。神经学：异常脑波(EEG)异常20~25%(Rossi1995)神经系统异常：33%，如姿势、步态异常。癫痫：15~30%；多发生在青春期及年轻成人期(A.Bayley1996)注意力缺陷过动症自闭症的辅导与治疗教育行为矫正的原则：.V学习理论的运用。.V实用的原则。.V循序渐进或逐渐减退的原则。.V避免一成不.变的学习过程。.V家庭参与及学习生活化。教育行为矫正的目的培养接受约束的能力鼓励自发性的行为增进模仿的能力和动机促进语言沟通和表达的学习加强生活自理的能力建立学习习惯教育行为矫

5、正的方法提供机会反应(Presentingtheopportunitytoresponse)引起注意(Attention)维持活动(MaintainTasks)参与行为制约(SharingControl)对多重线索反应(ResponsetoMultipleCue)对孩童行为的反应(ResponsetoChild’sBehavior)增强(Reinforceattempt)直接反应(DirectResponse)伴随行为(contingent).问题行为的功能评量（取自钮文英，民90，71页）找出行为问题的ABC：(1)前提事件（A）

6、：引发问题行为产生的因素，可分为立即前事、遥远前事、隐含前事。遥远前事和隐含前事都指并非立即产生影响的因素，遥远前事可包括物理环境因素（例如空间、灯光等）、社会因素（父母教养态度、教室师生比等）；隐含前事就是指孩子本身的个体变项，内隐地诱发着行为发生。立即前事指的就是当下引发问题行为的特定因素，可能是某个人、事、时、地、物等。(2)行为本身（B）：找出此行为的功能，即孩子做出这种行为的原因为何，通常行为可分为四种目的－取得内在刺激、取得外在刺激、逃避内在刺激、逃避外在刺激。孩子的自我刺激行为较常是为了取得内在感官刺激，例如转圆圈会让

7、他们感到愉悦。逃避内在刺激是指逃避不舒服的感觉，例如以打头来减轻头痛的感觉。有些孩子透过问题行为来取得外在刺激，例如干扰同学以获得老师注意或想要的东西。有的孩子则以问题行为来逃避外在刺激，例如以尿遁来逃避作功课。(3)行为后果（C）：不当的问题行为处理方式，反而会使问题行为更常发生，通常有四种使行为恶化的可能性。环境正增强指的是特别关注孩子的问题行为，反而让他从中获得被注意的感觉，这样的情形在独处时比较不会发生。环境负增强指的是大人为了不让问题行为继续发生，而中止目前正在进行的事，例如叫孩子做功课他就打人，为了处罚他而把他隔离，他就

8、不用做功课了。有些是自动增强，做出某些行为会让他感觉舒服（内在感觉正增强），或是减少不舒服的感觉（负自动增强），而使得他们不断出现这样的问题行为，即使是独处时也会发生。二、正向行为支持策略1.事先控制策略：如果已经了解孩子造成孩子问题