新农合外伤患者受伤证明材料

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1、龙潭区新农合外伤患者受伤证明材料受龙潭区新型农村合作医疗管理委员会办公室委托，对参合患者受伤过程进行调查，经对现场人员、患者家属及相关知情人员询问，调查情况如下：患者姓名：，身份证号：居住地：乡、镇（街道）村社证明人（现场人员、家属、相关人员签字）姓名：，电话：姓名：，电话：，姓名：，电话：受伤过程描述：调查单位（盖章）：调查人姓名（签字）：，联系电话：调查日期：年月日备注：调查单位、调查人、证明人对上述情况真实性负责，并承担责任。就医机构对外伤患者核实情况受龙潭区新型农村合作医疗管理委员会办公室委托，对收治外伤患者情况进行核实。1、收到外伤调查

2、材料是否与就诊患者身份相符（），患者病历号：。2、调查材料显示该患者是否属于新农合补偿要求（）。3、经对接诊医生询问患者受伤过程是否与调查材料相符（）。4、经与患者病历核对，患者受伤过程是否与调查材料相符（）。5、是否同意给予新农合补偿（）。医疗机构新农合办公室（盖章）：核实人（签字）：核实日期：年月日备注：核实单位、核实人对核实情况真实性负责。此证明为获得外伤补偿必备材料，必须归入外伤患者补偿档案。