新农合外伤报销资料

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1、外伤病人住院补偿报告制度 一、定点医疗机构要严格遵守新农合相关政策，接诊医生要真实、详细书写病人引起外伤的原因、时间及地点。二、定点医疗机构在办理外伤病人住院手续24小时内（节假日除外），及时填写《新干县外伤病人住院补偿报告单》上报新农合管理中心，并负责对外伤原因进行核实。三、县新农合管理中心随时对有疑问的外伤病人进行实地调查，各定点医疗机构及相关科室要积极配合。四、各医院农保办对不符合报销外伤住院费的，一律不予报销并做好解释工作。对有隐瞒真相，医患联手、病历造假等弄虚作假、套取新农合住院补偿款者，除追回补偿款外，并对责任单位和责

2、任人处以补偿款10倍以下罚款及行政处罚。 外伤证明出具制度 1、所有参合外伤病人在办理报销手续时都需出具外伤证明。无外伤证明的一律不予报销。2、外伤病人到村委会开外伤证明时，村委会应先调查核实，详细写明外伤时间、地点及原因，并签字加盖村委会公章。对于不符合报销的不得出具外伤证明，并做好解释工作。3、乡镇农医所收到村委会出具的外伤证明时，应走访调查，核实清楚，并写明意见，应有分管领导和调查人签名并加盖农医所公章。4、对调查不符合报销的，村委会及农医所不得出具外伤证明，并做好解释工作。出具假证明将追究相关人员责任。5、对于因外伤证明不

3、实而造成骗取新农合补偿款的，由出具外伤证明经办人负责追回。未追缴回来的，将扣减农医所和定点医院下个月的补偿款。专题栏目·新农合政策法规最新推荐 临沂市新农合基金不予报…相关文章临沂市新农合基金不予报…   热     ★★★作者：临沂市卫…文章来源：临沂市卫生局点击数：931更新时间：2009-8-611:46:49临沂市卫生局文件临卫基妇发[2009]19号———————————————————————————————————— 关于参合农民外伤住院后审核报销的有关规定各县区卫生局、临沂经济开发区社发局、临沂高新技术开发区卫生局

4、，各级新农合定点医疗机构：为进一步规范参合人员因车祸、意外伤害等原因所致外伤住院新农合审核报销，杜绝不符合报销条件的人员骗取合作医疗基金，确保合作医疗政策公平、公正、公开、合理运行，对外伤参合人员的审核报销做如下规定：一、凡参合人员因工伤事故、医疗事故、交通事故、违法犯罪、打架斗殴、刑事肇事等所致外伤以及因自身故意（如：自杀、自伤、自残、醉酒、吸毒、服毒等）所致自身伤害而发生的医疗费用均不属于新农合补偿范围，定点医院或乡镇合管办不予报销。参合人员在家务劳动和日常生活中因个人非故意原因（如家务劳动中意外损伤，机械、工具等意外伤害，意

5、外跌落摔伤，意外烧烫伤，意外误服药物、意外中毒等）和因自然灾害等不可抗力（如地震、水灾、火灾、雷电等）造成的意外伤害，属于新农合补偿范围，按有关规定予以报销。二、新农合报销时，必须出具外伤原因及责任证明（格式见附件）须由外伤本人填写，注明致伤时间、地点、详细过程及发生原因、责任说明，并承诺“如情况不实由本人承担一切责任”、签字和按手印。须有负责治疗的责任医生签字，由村（居）委会进行调查了解群众，初审、确认所致外伤属于新农合补偿范围后，填写是否属实的意见并加盖公章。再由乡镇合管办、县区合管办逐级审查、复核，进一步确认、填写同意报销意

6、见，加盖公章。确认不属新农合补偿范围的，不予出具本证明。三、外伤患者在定点医院出院即时结算的，在办理出院手续前，须向定点医院提交上述填写完整的外伤原因及责任证明材料，由定点医院即时结算报销。事后定点医院应向县区合管办提交外伤原因及责任证明、病历复印件及其他规定材料。定点医院对未提供证明材料的外伤患者不予即时报销，告知其回本县区乡镇合管办办理复核报销手续。四、外伤患者未在定点医院即时报销的，应向本县区或乡镇合管办提交伤害原因及责任证明、入院记录、住院病历复印件及其他规定材料。县区乡镇合管办对外伤参合人员的相关材料认真进行审查、复核，

7、分析入院记录、住院病历复印件及致伤原因说明，确认所致外伤属于新农合补偿范围的，审核后在《外伤原因及责任害证明》上填写同意报销意见并加盖公章，手工录入报销系统进行报销，保存好有关报销证明材料备查。五、因见义勇为而造成的外伤，凭县级公安机关出具的证明纳入新农合报销范围。六、在出具证明、审核报销和调查取证过程中，如发现、举报查实有个人或单位出具虚假证明、虚构事实、编造情节、骗取新农合基金行为的，将严格按有关规定给予追回报销款、收回合作医疗证、罚款、取消定点医院资格等处罚并追究相关人员的责任。二〇〇九年七月十日主题词：卫生新农合外伤审核规

8、定抄送：省卫生厅农卫处，市财政局临沂市卫生局办公室2009年7月10日印外伤原因及责任证明外伤患者姓名性别年龄详细住址联系电话身份证号合作医疗证号收治定点医院责任医生签字入院时间出院时间外伤时间地点、经过外伤原因及个人说明致伤原因：本人确认以上情况