晚发性佝偻病诊治体会

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1、晚发性佝偻病诊治体会摘要：现在人们的生活水平越来越高，但4—14岁的孩子发生晚发性佝偻病呈上升趋势，因为大多数家长不知道4岁以上的孩子也会发生佝偻病，对于发病前期家长根本就没有发现，也就更谈不上重视了，这篇文章是本人在县级妇幼保健站小儿常见病科多年经验的总结，在文章里介绍了诊断方法，和孩子体征表现，及如何预防。意在提醒家长和医疗工作者对晚发性佝偻病高度重视。还孩子一个健康的身体。关键词：晚发性佝偻病诊治体会晚发性拘楼病(UteRiekets)多发生在3一14岁青春期的孩子，晚发性佝偻病经常有不明原因的膝、踝等关节或下肢肌肉疼

2、痛，夜间比较明显，经常发作，多数家长误以为是生长痛，不予以诊治，延误了治疗时间。晚发性拘楼病在城里和农村都普遍存在，也不分南方还是北方，但北方偏多于南方，此病临床症状不明显,无特异性体征,延误就诊是经常发生的。近年来，经过对临床病例研究发现，晚发性拘楼病患病率为14．4％，其患病率在逐年上升，以2013年12月我保健院小儿常见病科收治的78例晚发性拘楼病为例做如下报告。一、临床资料与检测方法1、临床资料在78例晚发性拘楼病患者中，男性53例，女性25例，农村38例，城里40例，3-5岁有25例，6-10岁39例，11-14岁

3、有14例，有明显症状的19例，其他是轻微症状或无症状。2、临床症状下肢疼痛就诊的居多，膝、踝关节或下肢肌肉疼痛、在剧烈运动、走远路时产生疼痛，休息一下会自行缓解，还有的表现为夜间易醒，盗汗、起床后小腹痉挛式疼痛，喝热水后自行缓解、小腿经常痉挛、机体免疫功能低下、易换感冒、脾气暴躁、经常摔跟头、换牙齿晚，严重的骨骼会变形，症状有方颅、串珠肋、X型腿、O型腿，还有的孩子小腿细，这样的孩子就要少运动，更不能提重物。以免腿变形。二、诊断方法及产生原因（一）诊断方法晚发性佝偻病因和发病症状与婴幼儿相同,即维生素D体内含量不足，导致的以

4、骨样组织钙化不良为特征的慢性营养性疾病。需经过一个较长的时间才能逐渐发展成有明显症状的临床表现。但在发病初期就已经危害了患儿的健康。所以寻求更准确、更便捷的早期检测方法,以便能及早做出确诊,及时治疗的目的。对佝偻病的早期诊断主要依靠孩子发病症状和X线、血钙（Ca）、血磷（P）、ALP测定,但均有其局限性。另外，有很多症状并非佝偻病所特有,有的体征不明显,难以正确判断;血钙、血磷受体内内分泌状况影响较大,机体调节复杂,早期很难呈现阳性,单凭这些测定值不足以判定早期骨胳钙化的程度;在对晚发性佝偻病儿童的血样检测中发现,血钙和血磷

5、阳性率分别为32.45%、27.18%;所以单凭血钙、血磷指标不能做为诊断依据。虽然ALP测定能早判定,但缺乏特异性,很多器官发生变化ALP同功酶也会升高的，如果单一把诊断为佝偻病的指标，会影响其他病早期发现和治疗,其他病变也会引起ALP升高，所以用ALP来检测佝偻病的早期诊断缺乏体征;末梢血血清25羟维生素D3[25(OH)D3]是反映体内维生素D营养的可靠指标,但临床发现25(OH)D3极易受VD的影响,并不能完全反映骨骼修复状况,且检测成本较高,不宜在基层医院开展;X线检测可帮助对活动性佝偻病进行检测,但文献记载只有骨

6、矿物质丢失30%～50%时,单凭眼睛才能识别出X线片上的骨密度改变,且受主观影响较大，X线摄片检查是在骨胳发生一定变化时才能检测出来，早期也是不明显的。在临床上也有把1.25-(OH)D的降低和ALP升高的数据，作为佝偻病早期诊断的理论依据。目前医学判定儿童是否患佝偻病的主要理论依据是骨碱性磷酸酶(BALP)。血生化检查为采静脉血,骨碱性磷酸酶测定是从手指采血,用全血干化学免疫浓缩法测定，凡BALP>200u/L诊断即可确定结果。骨碱性磷酸酶（BALP）主要由成骨细胞合成。当维生素D缺乏时,骨钙化不足时,成骨细胞就会代偿性增

7、加,成骨细胞在体内的活性提高、活跃,BALP就会随之增多,且在血浆中的活性也会增高,所以血清BALP的活性可精确地反映骨骼的极早期的改变。在本保健院检测的数据也说明了这个结果，显示BALP在两组的检测阳性率最高,且BALP与其他的检测方法比较,具有显著的准确性，而且具有专属性。总之,BALP测定具有精准性较高、特异性强、操作简单、方便、费用低等优点,是目前诊断晚发性佝偻病及临床型亚佝偻病的最好方法。（二）产生的原因：晚发性佝偻病多发生在生长发育过快或肥胖的儿童，在4岁至14岁的孩子发病率比较高。晚发性佝偻病的病因和发病情况与

8、婴幼儿佝偻病相同，与维生素D缺乏有关。但近年深入研究表明，体内钙不足才是导致该病发生的主要原因。如果没有大量的钙摄人，再多的VD也达不到骨质矿化的效果。根据临床经验及对晚发性佝偻病患儿饮食习惯和生活习惯的调查，发现产生晚发性佝偻病有以下几种原因.1、缺少日照时间、饮食结构不合理。佝偻病产生