小儿腹腔镜麻醉喉罩通气时压力控制通气与容量控制通气安全性比较

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1、小儿腹腔镜麻醉喉罩通气时压力控制通气与容量控制通气安全性比较　　【摘要】目的：探讨小儿腹腔镜麻醉喉罩通气时压力控制通气和容量控制通气的安全性。方法：90例患儿中45例（P组）患儿使用压力控制通气，剩余45例（V组）患儿采取容量控制通气，通过比较两组患儿各时间点的生命体征指标MAP和HR，血气指标PaCO2，肺通气指标Cdyn以及不良反应来评价两种方法的安全性。结果：P组在维持MAP、HR、PaCO2以及Cdyn平稳性上明显优于V组，同时P组患儿不良反应也明显轻于V组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05），且无心脏、肾脏

2、、肝等方面疾病。1.2麻醉方法和通气模式P组和V组患儿分别于手术前6h和8h开始禁水禁食；手术准备时对患儿血压、心率进行全程监测，完成后使用0.3mg/kg依托咪酯、0.04mg/kg咪达唑仑、4?g/kg芬太尼和0.15mg/kg顺式阿曲库铵进行麻醉诱导。麻醉诱导完成后根据患儿体重大小置入喉罩（LMAsupreme），喉罩完成后，使用0.05～2?g/（kg·h）的瑞芬太尼和4～12mg/（kg·h）的丙泊酚进行麻醉维持，不定时给予注射肌肉松弛剂顺式阿曲库铵。P组患儿使用压力控制通气，潮气量为8mL/kg（呼吸比为1：2

3、），吸收80%的O2（2L/min）；V组患儿使用容量控制通气，潮气量为105mL/kg（呼吸比为1：2），吸收80%的O2（2L/min）。1.3观察指标记录喉罩漏气率，患儿T1（喉罩置入时）、T2（切开皮肤时）、T3（气腹5min）、T4（气腹30min）各时间点平均血压（MAP）和心率（HR）、血气指标PaCO2、通气指标Cdyn以及不良反应发生情况（胃扩张评分、皮下气肿、气胸、气道损伤和高碳酸血症）。1.4统计学处理采用SPSS16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采

4、用字2检验，以P　　容量控制通气模式也是临床常见的通气模式，具有很好地控制患儿的潮气量的优势[10]。本研究发现，V组患儿血气指标PaCO2和通气指标Cdyn在气腹5min和气腹30min时明显高于喉罩置入时，同时与P组患儿比较也明显高于P组对应的时间点PaCO2值，表明容量控制通气在维持PaCO2和Cdyn稳定方面不如压力控制通气效果好。研究发现，PaCO2的过分升高容易使CO2经腹膜吸收而进入血液，从而引起血液中CO2浓度升高而产生高碳酸血症，增加手术风险。从本研究不良反应统计中也可以发现，V组高碳酸血症的明显高于P组

5、，综合各种原因可以得出压力控制通气的安全性较高。在不良反应方面，V组胃扩张评分显著高于P组，同时V组患儿皮下气肿、气胸、气道损伤和高碳酸血症的发生率均明显高于P组，表明压力控制通气的安全性要高于容量控制通气。5综上所述，与容量控制通气模式相比，压力控制通气能更好地维持患儿各项指标平稳，且不良反应少，在儿童腹腔镜手术应用中的安全性更高。参考文献[1]ShehataME，AminaM，El-MaksoudA.Pressure-regulatedvolumecontrolledventilationinacuterespirat

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7、）：386-392.[3]PrellaM，FeihlF，DomenighettiG.Effectsofshort-termpressure-controlledventilationongasexchange，airwaypressures，andgasdistributioninpatientswithacutelunginjury/ARDS：comparisonwithvolume-controlledventilation[J].Chest，2008，122（12）：1382-1388.[4]CadiP，Guenou

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