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1、肿瘤标志物检测在肺癌诊断中的临床意义和价直肿瘤学论随着城市环境的不断恶化，肺癌已成为一种常见病、多发病，严重威胁着人类的健康和生命。我国每年死于肺癌的患者达60万人，且以每年25%的速度增长,发病率、死亡率均居各类肿瘤的首位［1］。目前，肺癌的临床诊断主要依靠核磁共振（MRILCT等影像学和组织病理学检查。但当影像学发现异常时，多数患者已处中晚期，且胸部CT、MRI价格较贵；组织病理学检查虽为肺癌诊断的金标准，但取病理标本时均存在一定的风险性和创伤性，所以都不易在健康人群中普及,检测血清肿瘤标志物水平以其快捷、方便、费用低、创伤小广泛应用于
2、临床,成为筛选和提高早期肺癌诊断率的途径之_。而常用于筛选肺癌的肿瘤指标：癌胚抗原（CEA血清细胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1神经元特异烯醇化酶（NSE）及糖类抗原125（CA125）等多项指标。但是目前测定肿瘤标志物对早期诊断肺癌均存在敏感性、特异性低的特点，尚不能成为单独诊断肺癌的直接依据。本研究旨在比较不同肺癌临床分型和不同病理类型中的肿瘤标志物水平，为确定肺癌诊断和病理类型提供辅助依据。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2013年6月-2014年2月苏州大学附第一人民医院呼吸科肺癌初诊未治疗资料完整的住院患者1
3、04例z均病理证实、全身评估排除其他系统肿瘤z按病理类型分腺癌、磷癌和小细胞肺癌（SCLC）,腺、磷癌按照肺癌TNM分期,小细胞肺癌（SCLC）分局限期和广泛期，其中小细胞肺癌局限期10例、广泛期20例，非小细胞肺I~mB33例，IV期41例（腺癌41例，鳞癌33例），共104例（肺癌组）年龄37〜78岁，平均（61.88.3）岁，男68例,女36例。肺部良性病变50例（肺部良性病变组），男32例，女18例，年龄32~81岁，平均（61.410.8）岁，两组：其中肺结核4例，月市炎20例，结节病3例，慢性阻塞性肺病10例,支气管扩张症10例
4、,特发性肺纤维化3例。均经临床随访和病理排除肺癌,两组年龄、性别方面比较,差异无统计学意义（P0.05）z具有可比性。1.2标本采集肺癌组患者在确诊后，进行肺癌放化疗前，采集清晨空腹静脉血3ml;肺部良性病变组也采取清晨空腹静脉血约3ml,离心分离血清，-20°C保存待检。采用荧光免疫分析系统测定CEA、CYFRA21-1.CA125、NSE。1.3结果判读标准4种肿瘤标志物阳性判读标准：CEA10g/L;CYFRA21-13.3g/ml;NSE17g/ml;CA12530.20U/mlo1.4统计学处理采用SPSS13.0统计学软件z肿瘤
5、标志物数据以M(P25,P75)表示,多组比较采用Mann-Wallis检验。两组比较采用Manri-Whitney检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组血清肿瘤标志物水平的比较肺癌组血清4项指标均明显高于良性组，差异有统计学意义（P0.05）,详见表1。2.2月市癌不同病理类型和临床分型的4项肿瘤标志物的阳性分布CEA在腺癌IV中阳性率最高，CYFRA2J1、CA125在腺癌IV、鳞癌IV期中阳性率最高,NSE在小细胞癌各期中阳性率最高且NSCLC中CEA、CYFRA21・1临床分期越晚,阳性率越高,存在明显差异,除CEA外
6、z其他三项六种不同病理类型和临床分型的肺癌，差异均有统计学意义（P0.05）,详见表2。表2CEA、CYFRA21-1.NSE、CA125各病理类型和临床分型的阳性分布例（％）疾病CEACYFRA21-1NSECA125小细胞局限期(n=10)1(10.00)4(40.00)8(80.00)6(60.00)小细胞广泛期(n=20)5(25.00)7(35.00)13(65.00)7(35.00)I-IIIB期腺癌(n=16)3(18.75)8(50.00)3(18.75)10(62.50)IV腺癌(n=25)11(44.00)19(76.0
7、0)10(40.00)19(76.00)I-IIIB期磷癌(n=17)3(17.65)8(47.06)6(35.29)3(17.65)IV磷癌(n=16)3(18.75)12(75.00)8(50.00)0字2值7.170211.791213.585617.0455P值0.20830.03780.01850.00443讨论CA125升高⑹。肿瘤标志物测定在肺癌早期诊断中的作用已经被多数学者认可，以其方便、快捷、标本易得、患者易接受的优点,已广泛应用于临床。但单个月中瘤标志物均缺乏特异性及灵敏性，有学者倡导利用联合测定多项标志物以提高灵敏度［
8、2］,但关于肺癌各临床分型与病理类型与肿瘤标志物的关系尚缺少系统硏究。CEA是一种有人类胚胎抗原特异性决定簇的酸性糖蛋白，在多种肿瘤患者血清中均有升高。CEA除含有癌特异性抗原决
