预防糖尿病从糖耐量受损开始.doc

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1、1.预防糖尿病和防治糖尿病心血管并发症要从纠正糖耐量受损开始糖耐量受损（ImpairedGlucoseTolerance,IGT）指的是葡萄糖后血糖水平超过正常范围，但未达到糖尿病标准。口服葡萄糖耐量试验是诊断IGT的金标准。世界卫生组织（WHO）对IGT的诊断标准为静脉空腹血糖小于7.0mmol/L，口服75g葡萄糖后2小时血糖为7.8～<11.1mmol/L。长期随访（5～10年）表明，IGT患者中有1/3发展为2型糖尿病，1/3维持在IGT状态，另外1/3则转变为正常糖耐量。但是，这种转化率有较大的种族和地区差异。美国的资料说明，不同地区不同人群的IG

2、T年转化为糖尿病率从不到4%到近9％。据WHO报告，2003年，全球有糖尿病患者1.94亿，有IGT人群3.14亿，这就意味着，在未来的若干年以内，糖尿病患病率还会持续上升。IGT是2型糖尿病发展过程中的一个重要阶段，这表现在：（1）IGT阶段属于可逆的阶段，是人体处于糖代谢紊乱的代偿性阶段，是由糖耐量正常向2型糖尿病的过渡阶段。在我国，90％以上的糖尿病患者为2型糖尿病患者。2型糖尿病患者正在低龄化，越来越影响到正在工作黄金年龄段的人群。（2）IGT患者有更高的心血管疾病的危险性。IGT患者相比血糖正常的对照者，颈动脉狭窄的发生率要高出3倍。欧洲糖尿病政策

3、委员会提出：餐后血糖<7.5mmol/L(135mg/dl)水平，动脉病变的危险性下降，餐后血糖<8.9mmol/L(160mg/dl)则降低微血管病变的危险性。大血管病变可以在比微血管病变相对低一些的血糖水平上发生。IGT除了本身是缺血性心脏病的危险因素外，往往还同时合并其它的危险因素，如肥胖、高血压、血脂紊乱、高胰岛素血症、微量白蛋白尿等，这就是所谓的代谢综合征。国内外的资料还证明，IGT患者已经存在一些糖尿病特征性的表现，如眼底的微血管瘤、微量白蛋白尿以及24小时血压改变等。尽管临床上已将空腹血糖受损（impairedfastingglucose,IF

4、G）作为一类诊断名词，但是IFG（空腹血糖：6.0～7.0mmol/L）的临床意义并不等同于IGT。周围胰岛素抵抗是IGT最主要的特点。只有不到一半的IFG患者有IGT，IGT合并IFG的患者比例更低，只有20％～30％。IFG是更常见于男性，而IGT是相对地更多见于女性。IFG的患病率在中年以后无明显增加，而IGT的患病率则在进入老年后增高。IFG和IGT均与发展为糖尿病的危险性增加有关，两者兼有则发生糖尿病的危险性最高。单独的IGT与高血压和血脂紊乱显著相关，这种相关要明显地高于单独的IFG。日本的研究证实，IGT患者与正常血糖者相比，死于心血管疾病的危

5、险性明显增加，是后者的2.22倍，这种危险性与糖尿病无异。IFG则无这种危险性。而且，糖尿病心血管病死亡危险性并不依赖于糖尿病病程，而是发生于糖尿病前期，即IGT阶段。研究证实，餐后高血糖要比空腹高血糖更能预测心血管死亡率。近20多年来，对IGT的研究逐渐深入。现有的研究已经充分证明，2型糖尿病是可以预防的疾病，关键在于尽早发现2型糖尿病的易感人群，并尽可能地纠正糖尿病发病危险因素。预防2型糖尿病要从IGT开始。生活方式对IGT发展为2型糖尿病的影响很大。我国糖尿病专家早在上世纪80年代就开始了IGT干预研究。潘孝仁等报告了著名的IGT干预试验——大庆研究。

6、他们对557例IGT患者每2年随访1次，共观察6年。结果表明，饮食治疗组、运动组和饮食治疗+运动组发展为2型糖尿病的危险性分别下降了31%、46%和42%。2001年报告的美国糖尿病预防试验（DPP研究）和芬兰的研究进一步证实了大庆研究的结果。DPP研究在IGT患者中比较了饮食、运动和二甲双胍防止糖尿病的作用。结果证实，两种治疗方式，饮食和运动治疗或糖尿病药物—二甲双胍治疗，都能有效地预防和延缓糖尿病的发病，生活方式干预的效果则更好。而且，无论男女和种族，生活方式干预一样起作用，在60岁以上的人群更为有效，降低了71%的糖尿病患病率。二甲双胍对于老年IGT患

7、者的效果相对差一些。实际上，在此之前，潘长玉教授领导的首钢的IGT干预研究已经证实了二甲双胍干预IGT的有效性。糖尿病预防研究（DPS）涉及500名以上IGT患者。在1年的强化生活方式干预后，43％的患者达到了减轻体重5％的目标，同时糖尿病危险减少61％。那些超过体重减轻目标的患者糖尿病风险进一步降低，平均体重降低11％，可使糖尿病危险减少83％。糖尿病危险降低的程度与所达到目标的数量有关。86％的患者达到了每周锻炼4小时以上的目标，其糖尿病危险降低62％，而该效应与体重减轻的量无关。近几年完成的拜糖苹防止糖尿病试验也证实，拜糖苹可以有效地降低IGT发展为2

8、型糖尿病的转化率。胰岛素增敏剂-格列酮类药物降低IG