去大骨瓣减压和脑—颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死临床探究

《去大骨瓣减压和脑—颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死临床探究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、去大骨瓣减压和脑—颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死临床探究　　【摘要】目的：探讨去大骨瓣减压及脑-颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死的临床疗效。方法：随机选取2009年1月-2012年4月本院治疗的大面积脑梗死的患者35例，采用去大骨瓣减压及脑-颞肌贴敷术抢救，与同期内科治疗的35例患者进行对照，对患者的预后进行总结分析。结果：手术组患者死亡率较低，重症监护时间较短，生存质量评分较高，与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。具有可比性。1.2手术方法全部患者均行全身麻醉，切开并取下患者患侧的额、顶、颞部的大骨瓣，翻开骨瓣充分

2、暴露后，用咬骨钳咬除部分颞骨和蝶骨嵴，从而拓宽骨窗，使其底部平行于颅底，而其前缘则达到前、中颅底。撕开大脑皮层表面的蛛网膜，分离和获得可供移植的颞肌后，将颞肌贴敷于颅内病变的脑组织表面。间断缝合贴敷的颞肌和硬脑膜，手术结束。需要注意的是在手术过程中不能过多地分离和破坏颞肌表面的血管防止剩余的颞肌缺血坏死。术后均进行重症监护，扩大血管容量保持脑血管的灌注压，抗感染治疗，维持呼吸正常，防止并发症发生。存活的患者在3个月后进行随访。61.3观察指标观察和比较两组患者的死亡率、存活病例重症监护时间、存活病例生存质量评分。1

3、.4统计学处理采用SAS12.3统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较用字2检验，以P　　本科室尝试采用带血管蒂的颞肌在颅内进行移植救治脑梗死的患者。颞肌的血供和营养来自于颞浅动脉，而且颞肌贴附在颞骨的外面，和大脑重要血管的供血区域比较近。但需要注意的是，手术过程中不能过多地分离和破坏颞肌表面的血管防止剩余的颞肌缺血坏死。分离和获得可供移植的颞肌后，去除大骨瓣并进行开颅，切开硬脑膜并将其向矢状窦翻转，然后将颞肌置入颅内病变脑组织。完成手术后进行随访和复查，影像学检查显示，去

4、除大骨瓣开颅能够有效降低颅内高压，同时颞肌的移植和贴覆有助于血液循环的重建，术后7d，损伤部位的脑组织的血液循环开始逐渐恢复。充分表明去大骨瓣减压及脑-颞肌贴敷术治疗大面积脑梗死的手术方法简单方便，预后良好，疗效显著。研究表明下列患者适合采取去大骨瓣减压及脑-颞肌贴敷术的方法：（1）中年患者，伴有很多其他类型的继发性疾病；（2）脑部主要血管如大脑中动脉或者颈内动脉管径狭窄或者大面积阻塞，且伴有脑半球缺血梗死症状的患者；（3）烟雾病患者（moyamoya6disease）的脑血管大面积狭窄，几乎无法找到管径的大小比较

5、适合的血管作为受血动脉，无法实施颅内外血管吻合术的患者。（4）实施颅内外血管吻合手术未成功的患者[2-3]。去大骨瓣减压及脑-颞肌贴敷术的基本原理为：通过分离颞肌并将其移植到梗死的脑组织上，使得颞肌表面的颞浅动脉直接和大脑皮层相互接触，使得颞浅动脉的血液能够到达颅内。经过一段时间后，颞肌增生与梗死部位脑组织发生广泛的粘连和结合，重建缺血坏死区的血液循环，增加脑组织的侧支血管，从而逐渐恢复其血液供应，缓解脑组织病变[4-5]。及时进行减压对于患者的预后和手术的效果非常重要，通常选择在出现脑部梗死症状后72h内进行开颅

6、减压，因为往往在脑部梗死后24h内即可发生细胞水肿和破坏，在4～7d内水肿的程度和范围最严重[6]，而在2～3周内，水肿则逐渐消散。因此，进行减压手术要选择合适的时间和条件，根据患者的实际情况随机应变，但总的原则是尽早而不能延误[7-8]。如果影像学检查发现脑梗死的范围广泛，而且中线的结构发生非常明显的偏移，则应该尽快抢在患者继发脑疝并且意识模糊之前，进行开颅减压[9-10]。6本组两例患者中，患者均因突发意识障碍，言语不清楚并伴有单侧肢体运动障碍而送医院接受治疗，在体格检查中发现，第1例患者陷入昏迷状态，瞳孔扩大

7、，双眼的直接和间接对光反射消失，左侧肢体出现偏瘫，并且两侧的病理征呈阳性。影像学的检查结果显示，右侧大脑半球大面积脑梗死，左顶叶梗死，中线明显左移，环池变窄。经诊断为急性脑梗死。针对该例患者的病程特点，在入院后3d，实施右侧大骨瓣开颅行去骨瓣减压及脑—颞肌贴敷术，手术成功，并且效果显著，无不良反应和并发症发生。术后1个月进行复查，CT显示，右侧脑梗死范围明显缩小，梗死脑组织有再供血现象。说明带蒂的颞肌和梗死的脑组织之间发生广泛的粘连和结合，血供重建良好。第2例患者在入院后出现病情的加重。体格检查发现，其双侧瞳孔散大

8、，并且对光反应迟钝，右侧肢体出现偏瘫且病理征呈阳性。影像学的检查结果显示，左额颞顶大面积脑梗死，中线结构移位，环池受压。因而当天即进行手术，患者在全麻下行去大骨瓣减压及脑—颞肌贴敷术，术后恢复顺利。肢体功能逐渐恢复，无不良反应和并发症发生。术后1个月复查脑CT，左侧脑梗死范围明显缩小，梗死脑组织有再供血现象。综上所述，去大骨瓣减压及脑-颞肌贴敷术能够显著降低