标准大骨瓣减压并颞肌贴敷术防治重型颅脑外伤术后脑梗死

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1、标准大骨瓣减压并颞肌贴敷术防治重型颅脑外伤术后脑梗死［摘要］目的：探讨外伤标准大骨瓣减压并脑组织表面颞肌贴敷术防治重型颅脑外伤术后脑梗死患者的效果。方法：32例重型颅脑外伤患者采用外伤标准大骨瓣减压并脑组织表面颞肌贴敷术治疗，25例行常规区域性开颅手术并比较其效果。结果：在中线回复、患者死亡率、致残率三方面，标准手术组优于常规手术组，但痊愈率差异无显著性。结论：标准大骨瓣减压并颞肌贴敷术可减轻术后脑梗死，降低重型颅脑外伤患者的死亡率及致残率，改善预后。.L.编辑。　　［关键词］标准大骨瓣减压；颞肌贴敷术；重型颅脑外伤；脑梗死　　Applicatio

2、nofStandardLargeTraumaCraniotomyandRoofingofTemporalMuscletoPreventandCureCerebralInfarctionaafterOperation　　Abstract：ObjectiveToexplorethecurativeeffectsofsurgicaldepressionacraniotomy(SLTC)androofingoftemporalmuscle(RTM)tothepatientsa(SCT).Methods32patientsporoparietalcranie

3、ctomy(RTC).ResultsTheshiftofmidline、themortalityandmutilationrateortalityandmutitationratecanalsobedegraded.　　Keyacraniotomy;Roofingoftemporalmuscle;Severecraniocerebraltrauma;Cerebralinfarction　　脑外伤术后脑梗死是脑外伤术后常见并发症，术后脑梗死在原发病基础上，进一步加重了脑损害，治疗不当，将严重影响预后，甚至死亡。随机抽取本科自2004年10月至2006

4、年8月重型颅脑外伤手术病例57例，采用外伤标准大骨瓣减压并脑组织表面颞肌贴敷术手术治疗(标准手术组)32例，与25例常规区域性开颅手术组(常规手术组)比较，获得良好效果，报告如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料标准手术组32例，男21例，女11例，年龄16岁~68，平均年龄32.3岁。常规手术组25例，男17例，女8例，年龄18岁~66岁，平均年龄34.5岁。致伤原因：车祸29例，坠落伤17例，跌伤11例。枕部着力22例，顶枕部着力17例，颞顶部着力18例。伤后入院时间1h~7h。标准手术组：入院时评分3分~5分8例，6分~8分24例，双侧瞳孔

5、散大、光反应消失5例，单侧瞳孔散大、光反应消失24例，双侧瞳孔缩小、光反应迟钝3例。常规手术组：评分3分~5分7例，6分~8分18例，双侧瞳孔散大、光反应消失5例，单侧瞳孔散大、光反应消失17例，双侧瞳孔缩小、光反应迟钝3例。两组患者分组在年龄、评分、血肿量和瞳孔变化等方面差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。　　1．2头部CT表现57例均行头部扫描。标准手术组32例中，单侧额颞叶脑挫裂伤合并硬膜下及脑内血肿者18例，双侧额颞叶脑挫裂伤合并单侧硬膜下或脑内血肿者8例，血肿量30ml~100ml，平均50.16ml，额颞叶脑挫裂伤合并

6、广泛蛛网膜下腔出血者6例。常规手术组25例中，单侧额颞叶脑挫裂伤合并硬膜下及脑内血肿者14例，双侧额颞叶脑挫裂伤合并单侧硬膜下或脑内血肿者7例，血肿量25ml~80ml，平均44.16ml，额颞叶脑挫裂伤合并广泛蛛网膜下腔出血者4例，57例均有不同程度的单侧或双侧侧裂池、鞍上池及环池压窄或消失，57例均无合并严重的其他部位损伤及创伤性休克。　　1．3手术时机对入院时已出现脑疝和(或)中线移位≥10mm的52例患者立即开颅手术治疗，5例在短时间观察中出现意识障碍加重，复查发现血肿增大，即刻行开颅手术治疗，伤后至开始手术时间为2h~8h。　　1．4手术

7、方法标准手术组：全身麻醉开颅，采用外伤标准大骨瓣半弧型切口，前至额部发际，后至顶结节后方3cm，距同侧中线2cm；游离皮瓣时，注意保护颞浅动脉，形成骨窗约10cm×16cm，术中撕破脑表面部分蛛网膜，将颞肌贴敷于其表面，颞肌边缘与硬脑膜缘行减张缝合。常规手术组：按血肿部位采取区域性常规骨瓣开颅，清除血肿，开骨窗范围约10cm×10cm。　　1．5疗效评定以大脑纵裂位置为中线，CT监测中线回复情况，结合JentandBondy预后分级对结果进行评价，预后分级：Ⅰ级~Ⅱ级死亡或植物生存、长期昏迷、去皮质或去脑强直状态；Ⅲ级~Ⅳ级重残，需他人照顾，中残，

8、生活能自理；Ⅴ级良好，成人能工作，学生可就学。　　2结果　　2．1中线改变标准手术组中线回复(12±4.9~16±3.8)